Ⅲa（N2）期非小细胞肺癌术后放射治疗的meta分析

发布时间：2020-05-30 12:01

【摘要】：目的系统评价术后放射治疗对完全性切除IIIa(N2)期非小细胞肺癌生存情况和治疗失败模式的影响。方法计算机检索Pub Med、CNKI、Wan Fang Data和VIP数据库,纳入所有关于IIIa(N2)期非小细胞肺癌进行术后放疗的随机对照试验和非随机对照试验,放疗技术及化疗方案不限,研究对象仅限IIIa(N2)期非小细胞肺癌。研究组采用术后放疗或术后放化疗,对照组采用术后化疗或观察。检索时限均为从建库至2017年06月30日。文种不限。由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献并提取资料。REVMAN5.3软件被用于最终的荟萃分析。结果(1)共6项随机对照试验和19个非随机对照试验被检索。(2)根据纳入研究的Meta分析结果,术后放疗可以提高总生存,但研究之间存在显著异质性;亚组分析显示,仅术后放疗对比单纯手术可提高总生存[HR=0.85,95%CI(0.77,0.93),P0.0009];而序贯放化疗或同步放化疗对比手术+术后化疗均无法显著性提高总生存,合并效应值分别为[HR=0.84,95%CI(0.57,1.23),P=0.38]和[HR=0.92,95%CI(0.54,1.55),P=0.75]。(3)根据放射治疗技术进行亚组分析显示,无论是传统放射治疗技术,还是三维适形或调强放射治疗技术,术后放射治疗均显著性提高总生存,效应值分别为[HR=0.74,95%CI(0.61,0.90),P=0.003]和[HR=0.71,95%CI(0.58,0.86),P=0.0005];(4)根据年份亚组分析显示,2006年前,术后放疗不能显著降低死亡风险[HR=0.70,95%CI(0.44,1.12),P=0.16],2006年之后,术后放疗可显著降低死亡风险[HR=0.76,95%CI(0.68,0.86),P0.00001];(5)按不同研究类型总生存Meta分析结果:6项随机对照研究的固定效应模型Meta分析结果显示,术后放疗不能显著降低死亡风险[HR=0.74,95%CI(0.53,1.03),P=0.07];17项非随机对照研究随机效应模型Meta分析结果显示,术后放疗显著性降低死亡风险[HR=0.76,95%CI(0.67,0.86),P0.0001];(6)无病生存/无进展生存meta分析结果:共有11个研究分析了无病生存或无进展生存结果,固定效应模型Meta分析显示,术后放疗组较非放疗组显著性提高无病/无进展生存[HR=0.66,95%CI(0.60,0.72),P0.00001];(7)无局部复发生存meta分析结果:共有8个研究分析了无局部复发生存结果,固定效应模型Meta分析显示,术后放疗组较非放疗组显著性提高无局部复发生存[HR=0.33,95%CI(0.24,0.46),P0.00001];(8)无远处转移生存meta分析结果:共有4个研究分析了无远处转移生存结果,随机效应模型Meta分析显示,术后放疗组较非放疗组无法提高无远处转移生存[HR=0.55,95%CI(0.27,1.14),P=0.11]。结论术后放疗可以降低局部复发率、显著提高ⅢA(N2)期非小细胞肺癌无病/无进展生存和无局部复发生存,随着现代放疗的进步,2006年后的术后放疗总生存率有明显提高。随着新型放疗技术的发展,术后放射治疗可望提高ⅢA(N2)期非小细胞肺癌患者的总体生存率。总体来说,术后放射治疗是可行的,患者耐受性良好。
【图文】：

术后放疗降低死亡风险，提示术后放疗可以提高总生存[HR=0.83，95%CI（0.74，0.94），P=0.002，Z=3.04]，但各个研究之间存在显著性的异质性（Chi2=137.18，I2=79%，P＜0.00001），各个亚组之间无显著性异质性（Chi2=6.60，I2=39.4%，P=0.16）。图 3.3.1a 为不同治疗模式总生存分析的漏斗图，从漏斗图的分布来看，可以认为无发表偏倚。

3.3.2 按不同放疗技术进行总生存结果的 meta 分析结果根据术后放疗所采用的技术不同，分为 4 个亚组，即常规放射治疗技术亚组、三维适形或调强放射治疗技术亚组、同时纳入普通放疗技术或三维适形或调强放射治疗技术亚组及其他。图 3.3.2 为不同放疗技术的总生存 meta 分析的森林图。总体来说，不同放疗技术的 meta 分析结果提示术后放疗降低死亡风险，提示术后放疗可以提高总生存[HR=0.76，95%C（I0.68，0.86），，P＜0.00001，Z=4.54]，但各个研究之间存在显著性的异质性（Chi2=84.08，I2=74%，P＜0.00001），各个亚组之间无显著性异质性（Chi2=1.71，I2=0%，P=0.63）。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R734.2

【参考文献】

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本文编号：2688101