淋巴结比率在预测食管癌预后及筛选术后辅助化疗获益人群中的价值

发布时间：2020-06-06 10:24

【摘要】：目的:探讨淋巴结比率对食管鳞癌患者预后的预测价值及在筛选食管癌术后辅助化疗获益人群中的应用。方法:1.收集2005年至2012年行根治术的胸段食管鳞癌患者的临床病理资料。2.淋巴结比率(1ymph node ratio,LNR)定义为转移的淋巴结数目(pN)与切检淋巴结数目的比值。确立LNR的最佳截点值(cut-off值)。分别根据pN和LNR分期方案对患者进行淋巴结(N)分期。3.评估LNR对食管癌预后的预测价值。比较同一N分期中各分期亚组患者间的生存差异;单因素和多因素分析影响食管癌预后的相关因素;比较同一N分期中另一种N分期亚组患者间的生存差异;ROC曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下面积评估LNR和pN分期方案评估预后的准确性。4.根据pN和LNR分期方案进行亚组分析辅助化疗对食管癌患者生存的影响。结果:1.全组共380例患者,其中单纯手术组174例,辅助化疗组206例;淋巴结阳性者185例,淋巴结阴性者195例。2.LNR截点值最终确立为0,0~0.15,0.15~0.40,0.40。相应地所有患者分为以下四期:LNR0期:LNR=0;LNR1期:0LNR≤0.15;LNR2期:0.15LNR≤0.40;LNR3期:LNR0.40。3.各LNR分期患者间的5年无病生存率和总生存率的差异均有统计学差异(P0.05),而除了pN0和pN1期外,其余pN分期患者间的5年无病生存率和生存率无统计学差异(P0.05);多因素分析显示pN和LNR分期为食管癌患者无病生存和总生存的影响因素,而LNR分期的风险比(HR)高于pN分期;同一pN分期患者中,不同LNR分期亚组患者的生存有统计学差异(P0.05),而同一LNR分期患者中,除了LNR2期患者外,其余各pN分期亚组患者的生存无统计学差异(P0.05);ROC分析显示LNR分期与患者无病生存和总生存相关性的ROC曲线下面积(AUC=0.683,AUC=0.686)均大于pN分期(AUC=0.662,AUC=0.666)。4.总人群中单纯手术和辅助化疗组患者的5年无病生存率和总生存率均无统计学差异(P0.05)。对于pN1期患者,单纯手术组和辅助化疗组的5年总生存率为分别为18.2%和30.8%,差异有统计学意义(P=0.024);辅助化疗组患者的5年无病生存率较单纯手术组显示出获益趋势(23.2%vs 9.1%),但差异无统计学意义(P=0.067)。对于pN0、pN2和pN3期患者,辅助化疗组患者的5年无病生存率和总生存率无明显生存获益(P0.05)。对于LNR1期患者,单纯手术组和辅助化疗组的5年无病生存率分别为18.1%和32.9%,差异有统计学意义(P=0.004);两治疗组的5年总生存率分别为18.9%和39.8%,差异有统计学意义(P=0.003)。对于LNR2和LNR3期患者,辅助化疗组患者的5年无病生存率和总生存率无明显获益(P0.05)。将同一pN分期的患者根据不同LNR分期进行分层分析发现,无论pN1期还是pN2~pN3期患者中,辅助化疗仅可改善LNR1期患者的中位DFS和OS。结论:LNR为影响食管癌患者预后的独立预后因素,其评估预后的价值优于pN分期。术后辅助化疗的获益可能仅限于淋巴结转移率低(0LNR≤0.15)的患者。
【图文】：

曲线,无病生存,生存曲线,患者

8图2.各LNR分期患者的无病生存曲线（A）和总生存曲线（B）2.3.2 影响食管癌患者预后的因素单因素分析显示，性别、肿瘤大小、T分期、LNR分期、pN分期与患者年无病生存率及5年总生存率均有关（P＜0.05，表4）。多因素分析显示，肿

无病生存,患者,生存曲线,生存率

天津医科大学硕士学位论文结果10.1%和 3.8%。各期患者间的 5 年无病生存率均有统计学差异（LNR0 vs LNR1，P＜0.001，LNR1vs LNR2：P=0.019，LNR2 vs LNR3：P=0.003，，图 2A）。LNR0、LNR1、LNR2、和 LNR3 期患者的 5 年总生存率为 56.3%、32.5%、15.3%和 7.7%。各期患者间的 5 年总生存率均有统计学差异（LNR0 vs LNR1：P＜0.001，LNR1vs LNR2：P=0.011，LNR2 vs LNR3：P=0.002，图 2B）。A B
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.1

【参考文献】