大面积食管早癌内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的影响因素分析和预防研究

发布时间：2020-06-07 18:25

【摘要】：研究背景及目的:食管早癌内镜黏膜下剥离术(ESD)后主要并发症是食管狭窄。目前,寻找更好地预防食管狭窄的方法成为亟待解决的世界性难题。基于此,本研究目的是分析大面积食管早癌ESD术后发生狭窄的影响因素以及对目前预防狭窄措施的效果进行分析。方法:本研究分三部分。第一部分:选取符合纳入标准的大面积食管早癌(创面环周黏膜缺损≥3/4周)患者,记录其临床资料,分析影响术后发生狭窄的因素。第二部分:纳入食管早癌并行环周切除的患者,术后均立即放置全覆膜金属支架预防狭窄。研究首要结局是狭窄发生率,次要结局是狭窄后治疗、支架移位及术后进食等情况,分析支架预防环周切除术后狭窄效果。第三部分:检索截止2017年11月发表的有关激素预防食管早癌ESD术后狭窄效果的研究,采用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析。结果:第一部分:63例患者中有25例采取了预防狭窄措施,32例(50.8%)狭窄。其中,术后创面环周黏膜缺损≥3/4周至7/8周者34例,狭窄发生率38.2%;术后创面环周黏膜缺损≥7/8周至全环周者12例,狭窄发生率50.0%。全环周切除者17例,狭窄发生率76.5%。经单因素及多因素分析,大面积食管早癌术后是否发生狭窄与创面环周黏膜缺损程度和是否采取预防狭窄措施有关。第二部分:11例全环周切除者中,8例(72.7%)狭窄。支架移位率45.5%。支架取出至发生狭窄平均时间(35.00±12.39)天。术后狭窄均发生在创面中段。8例狭窄者中,6例成功内镜下治疗狭窄,平均治疗次数(14.17±6.21)次(4～21次);从开始治疗狭窄至狭窄完全缓解的中位时间为9个月(5～60个月)。第三部分:共纳入12项研究,包括535例患者。Meta分析显示,局部注射激素可降低食管早癌ESD术后狭窄发生率(RR=0.41,95%CI:0.27～0.63,P0.0001)。口服激素可降低非全环周ESD术后狭窄发生率(RR=0.25,95%CI:0.11～0.54,P=0.0004),而对于降低全环周ESD术后狭窄发生率无明显效果(RR=0.54,95%CI:0.16～1.84,P=0.33)。口服激素(RR=-10.73,95%CI:-15.47～-5.98,P0.0001)和创面局部注射激素(RR=-3.22,95%CI:-5.11～-1.34,P=0.0008)均可减少狭窄后EBD扩张次数。结论:第一部分:1.创面环周黏膜缺损≥7/8周是导致大面积食管早癌术后食管狭窄的主要因素;2.对于术后创面环周黏膜缺损≥3/4周的患者来说,采取适当的预防措施能有效降低ESD术后食管狭窄发生率。第二部分:1.单纯全覆膜金属支架对于预防食管早癌环周ESD术后食管狭窄有一定效果,有效率为27.3%(3/11);2.全覆膜金属支架放置期间通畅,支架取出后狭窄发生率为72.2%(8/11),从取出支架至发生狭窄的平均时间为35天;3.采用全覆膜金属支架预防食管狭窄,支架移位率较高,为45.5%(5/11)。第三部分:激素对于预防食管早癌ESD术后的狭窄是安全有效的;口服激素可降低食管非环周ESD术后狭窄发生率,但对于降低食管环周ESD术后狭窄无明显效果;口服激素和局部注射激素均可减少ESD术后狭窄EBD扩张的次数。全文结论:1.创面环周黏膜缺损≥7/8周是导致大面积食管早癌ESD术后发生狭窄的主要因素;2.使用全覆膜金属支架或激素预防大面积食管早癌ESD术后狭窄,能够有效降低狭窄发生率。
【图文】：

ＥＳＤ术后病理诊断为ＬＧＩＮ者８例；（４）邋ＥＳＤ术后追加其他治疗者６例；（５）病例逡逑资料不完整者８例，最终纳入６３例者。根据术后是否发生食管狭窄，将６３例患者分逡逑为狭窄组和无狭窄组。其中狭窄组３２例，，无狭窄组３１例。筛选流程图见图１－１。逡逑１．

逡逑将创面环周黏膜缺损程度按照３／４周、７／８周和全环周为分界点进行划分（图１－４）。逡逑３／４环周逦７／８环周逦全环周逡逑图１－４创面环周黏膜缺损程度占据食管环周范围模拟图逡逑在确定每例患者ＥＳＤ术后创面环周黏膜缺损程度时，采用如下方法：将每逡逑例患者能够清晰显示ＥＳＤ术后创面的图片按照模拟图所示进行８等分，确定创逡逑面环周黏膜缺损程度，从而将ＥＳＤ术后创面的环周黏膜缺损程度分为三个等级：逡逑多３／４周ｔｏ＜７／８周、＞７／８周１：0＜全环周和全环周，用于统计分析（图１－５）。逡逑Ａ，＞３／４周ｔｏ＜７／８周邋Ｂ，＞７／８周ｔｏ＜全环周逦Ｃ，全环周逡逑图１－５邋Ａ、Ｂ、Ｃ：不同等级ＥＳＤ术后黏膜缺损程度内镜图逡逑（７）
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.1

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本文编号：2701824