腹腔镜辅助与开腹根治性全胃切除术对SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌疗效的临床研究

发布时间：2020-06-08 07:39

【摘要】：目的:探讨和评价腹腔镜辅助根治性全胃切除术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的近、远期疗效。方法:回顾性研究2012年1月至2014年12月就诊我院的119例SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者病例资料,男性88例,女性31例,Ⅱ型患者46例,Ⅲ型患者73例。其中,行腹腔镜辅助根治性全胃切除术72例(腔镜组),行开腹根治性全胃切除术47例(开腹组)。分析比较两组病人临床资料,(1)一般资料:年龄、性别、体质指数(BMI)、美国麻醉协会评分(ASA评分)、内科合并症、Siewert分型、肿瘤最大径、组织分化程度、脉管癌栓、T分期、N分期、TNM分期。(2)术中情况:手术时间、术中失血量、术中输血率、开胸率、切脾率、首次近端切缘冰冻病理阳性率(送检冰冻病例数中腔镜组62例,开腹组28例)。(3)术后恢复指标:首次下床活动时间、术后排气时间、进食流质时间、术后住院时间、引流管拔除时间。(4)术后病理及并发症情况:淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目、近端切缘长度、近端切缘阳性率、并发症发生率。(5)随访资料:复发时间、死亡时间、术后生存时间。通过门诊、电话等方式进行随访,随访时间截至2017年12月。结果:两组患者在年龄、性别、BMI、ASA评分、内科合并症、Siewert分型、肿瘤最大径、组织分化程度、脉管癌栓、T分期、N分期、TNM分期等一般资料方面差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者围手术期资料及近、远期疗效统计结果如下,(1)术中指标:腔镜组术中失血量、输血率、开胸率、切脾率(2.8%vs 25.5%,χ~2=14.183,P0.001)、首次近端切缘冰冻病理阳性率等指标均低于开腹组(P0.05),但是手术时间长于开腹组(230.78±55.14min vs198.45±45.84min,t=5.529,P0.001),差异均有统计学意义。(2)术后病理指标:腔镜组在淋巴结清扫数目(35.69±12.57枚vs 31.58±11.16枚,t=3.889,P=0.029)、近端切缘长度(3.09±0.71cm vs 2.57±0.24cm,t=4.973,P0.001)上优于开腹组,差异有统计学意义(P0.05),两组在阳性淋巴结数目、近端切缘阳性率上差异无统计学意义(P0.05)。(3)近期疗效:两组均无围手术期死亡病例,腔镜组在术后排气时间、术后进食流质时间、术后住院时间、引流管拔除时间等近期疗效上均优于开腹组,差异有统计学意义(P0.05),两组患者在术后首次下床活动时间,术后并发症方面差异无统计学意义(P0.05)。(4)远期疗效:3年总体生存率腔镜组高于开腹组(73.6%vs 55.3%,χ~2=4.264,P=0.039),腔镜组生存时间长于开腹组(60.27月vs 49.62月,χ~2=6.376,P=0.012),差异有统计学意义。进一步根据Siewert分型分层得出,Ⅱ型患者中腔镜组3年生存率高于开腹组(92.0%vs 61.9%,χ~2=6.076,P=0.014),生存时间也长于开腹组(68.11月vs 52.48月,χ~2=6.039,P=0.014),差异有统计学意义。而SiewertⅢ型患者中,腔镜组与开腹组3年生存率为(63.8%vs 50.0%,χ~2=1.323,P=0.250)生存时间为(55.53月vs 46.81月,χ~2=3.123,P=0.077),差异无统计学意义。建立Cox比例风险回归模型进行多因素分析显示,手术方式(RR=2.25,95%CI=1.03-4.91,P=0.031)、是否切脾(RR=1.97,95%CI=1.01-4.02,P=0.021)、肿瘤最大径(RR=2.39,95%CI=1.03-5.54,P=0.009)、肿瘤分化程度(RR=3.04,95%CI=1.20-7.73,P=0.000)和TNM分期(RR=2.33,95%CI=1.74-3.01,P=0.001)是影响患者生存的危险因素。结论:1、腹腔镜根治性全胃切除术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型AEG,尤其是Ⅱ型,不但具有更明显的微创优势,而且在远期生存方面有更多获益。2、腹腔镜根治性全胃切除术对远期临床疗效的提高,可能与有效保证足够的切除范围和更彻底的淋巴结清扫有关,还可能与其微创优势,尤其是较低的切脾率有关。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735

【参考文献】