两种姑息性减黄术在肝门部胆管癌老年患者人群中的疗效对比

发布时间：2020-06-14 01:36

【摘要】：目的:内镜下胆道金属支架术与经皮肝穿刺胆道引流术在老年人肝门部胆管癌患者中的疗效对比方法:回顾性分析于2015年10月至2017年12月期间由吉林大学第一医院肝胆胰外二科收治的99例肝门部胆管癌老年患者(所有患者术前评估提示肿瘤无法行根治性手术或身体状况无法耐受手术或家属拒绝行根治性手术),其中42例行内镜下金属支架术(Endoscopic Metal Biliary Endoprothesis,EMBE)与57例经皮肝穿刺胆道引流术(Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage,PTCD),通过比较两组患者减黄效果、术后近期及远期并发症、金属单双支架减黄疗效、术后各项指标、生存时间,评估两种姑息性减黄手术的疗效差异。结果:两种姑息性减黄术在术后减黄效果、住院时间、进食时间及生存时间上差异无统计学差异(P0.05);术后并发症方面,近期术后并发症EMBE组高淀粉酶血症明显高于PTCD组,差异具有统计学意义(P0.05);远期术后总并发症PTCD组明显高于EMBE组,差异具有统计学意义(P0.05),其中,PTCD组的内环境紊乱、导管移位或脱出发生率明显高于EMBE组,差异具有统计学意义(P0.05);术后各项指标方面,EMBE组下床活动时间明显早于PTCD组,差异有统计学意义(P0.05);EMBE组术后当天疼痛及活动后疼痛评分明显低于PTCD组,差异有统计学意义(P0.05);EMBE组住院费用明显高于PTCD组,具有统计学差异(P0.05)。结论:对于肿瘤及身体条件拒绝行根治性手术的中晚期肝门部胆管癌老年患者,姑息性减黄术可有效的改善患者生活质量及生存时间。经本回顾性研究表明,在经济条件允许及身体条件可耐受静脉麻醉的情况下,本作者建议优先行EMBE,此减黄术更符合人体生理构造,可以提高患者生活质量,另根据术中胆汁有效引流肝体积情况,酌情放置双金属支架。PTCD因胆汁引流体外,造成体液丢失,引流管需定期护理,警惕脱落风险,可作为EMBE的补救方案。 【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.8

【图文】：

图 3.1 ERCP 胆管造影 图3.2 ERCP置入胆管金属支架后造影PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）：患者取平卧位或左侧卧位，腹部 B超下明确肝内胆管扩张及周围血管情况， 确定穿刺位置；常规消毒，铺巾，2%利多卡因 5ml 局部浸润麻醉后，手术刀于穿刺点行 2mm 小切口，超声指引下使用Bioteq一次性引导针经穿刺点刺入扩张胆管内，置入导丝，退出引导针后置入 8 Fr 猪尾型导管，拔除导丝，确定引流管通畅性，接引流袋，包扎固定。3.4 观察指标

图 3.1 ERCP 胆管造影 图3.2 ERCP置入胆管金属支架后造影PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）：患者取平卧位或左侧卧位，腹部 B超下明确肝内胆管扩张及周围血管情况， 确定穿刺位置；常规消毒，铺巾，2%利多卡因 5ml 局部浸润麻醉后，手术刀于穿刺点行 2mm 小切口，超声指引下使用Bioteq一次性引导针经穿刺点刺入扩张胆管内，置入导丝，退出引导针后置入 8 Fr 猪尾型导管，拔除导丝，确定引流管通畅性，接引流袋，包扎固定。3.4 观察指标

【参考文献】

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3 李会星;史宪杰;;肝门部胆管癌的诊治进展[J];解放军医学院学报;2014年01期

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本文编号：2712063