内镜辅助技术在口腔颌面部非肿瘤占位性病变切除术中的应用研究

发布时间：2020-06-21 20:25

【摘要】：[研究背景]口腔颌面部非肿瘤占位性病变(nonneoplastic space-occupying lesion,NSOL)包括各种囊肿、血管畸形和颌下腺炎性包块等,是口腔颌面外科常见的疾病。传统开放性入路(external approach,EA)手术是治疗这类颌面部占位性病变的常用手段,该方法不仅创伤大,而且遗留的瘢痕影响面部美观。因此,如何缩小面部切口和降低手术创伤是值得研究和解决的临床问题。经过20多年的发展,内镜辅助技术(endoscopy-assisted approach,EAA)在外科、妇科、耳鼻喉科等专业广泛应用,并已逐渐走向成熟,获得了良好的微创和刀口美观效果。但是在口腔颌面外科领域,由于缺少内镜操作空间或操作空间狭小,一直未得到推广[1]。内镜微创技术在口腔颌面部肿瘤切除方面多有报道,具有侵入性小、术野清晰、美容效果好等特点[2-13]。但是口腔颌面部肿瘤的切除原则一般都是包膜外或者正常组织内完整切除[7,8.14],很多时候要遵循彻底切除的原则[14-20],因此,内镜下手术切除肿瘤类疾病无疑更增加操作的难度,很容易因为沿着包膜剥离而导致肿瘤复发[6,17]。NSOL这类疾病和肿瘤不同,手术中沿着肿物的边缘剥离即可达到理想的治疗效果,因此,降低了狭小空间下内镜辅助手术切除的难度。目前国内外文献中,NSOL这类疾病内镜下手术切除的研究缺少相关资料,因此,我们对内镜辅助下行口腔颌面部非肿瘤占位性病变切除术的可行性和效果进行研究,期望指导临床工作。[目的]探讨内镜辅助技术(EAA)在口腔颌面部非肿瘤占位性病变(NSOL)切除术中应用的可行性,评价和分析该方法的并发症、微创效果和手术切口的美容效果,为EAA在颌面部NSOL治疗的应用提供可靠依据。[方法]对我院口腔颌面外科2012年11月至2016年4月期间,收治的31例口腔颌面部NSOL患者的临床资料和术后随访数据结果进行对比分析。其中,男11例,女20例,年龄在16岁至68岁之间,平均年龄为37岁。施行EAA手术的NSOL患者11例,其中有2例患者诊断为颌下表皮样囊肿,2例患者诊断为腮腺前区肌间血管畸形(IVM),7例患者诊断为颌下腺炎。20例同样为颌面部NSOL的患者(颌下表皮样囊肿5例,IVM3例,颌下腺炎12例)施行EA手术的治疗。对术中所见术野显露情况进行客观比较,且对患者一般资料、操作时间、术中出血、术后引流情况、住院时间、切口的长度、术后疼痛、操作相关并发症进行统计学对比分析,并对他们出院后9-24个月内的复发情况、美容效果、个人满意度等进行随访。所有数据使用SPSS(SPSS Inc.,Chicago,IL)进行统计分析,采取t检验的方法和卡方检验的方法进行资料的比较。检验水准以P0.05为有统计学意义。[结果]本研究纳入研究的31例患者颌面部NSOL全部完整切除,术后没有出现感染、神经损伤和出血过多等相关并发症,随访9-24个月均无复发、慢性感染、Frey综合征或顽固性疼痛等并发症的发生。EAA组中11例患者经术中冰冻切片均诊断为颌面部NSOL,无需术中转为EA手术,手术切口长度约15-30mm,平均 22.27±4.10mm,手术时间 50-120min,平均 90.64±20.87min;术中出血量11-30ml,平均 21.36±6.33ml;术后引流量 35-74ml,平均 48.00± 11.65;术后引流时间41-72h,平均49.64 ±8.27h;术后疼痛评分2.5-5.5,平均3.82±0.96;术后住院时间2.0-4.0d,平均2.91±0.74d;术后美容效果满意度评分8.5-10.0,平均8.91 ±0.58。传统EA组手术切口长度约62-80mm,平均71.85±5.31mm,手术时间 40-65min 平均 52.05 ± 6.82min;术中出血量 25-78ml,平均 43.15 ± 15.35ml;术后引流量39-65ml,平均47.45±6.85;术后引流时间41-68h,平均51.00±6.61h;术后疼痛评分3.0-6.0,平均4.42±0.86;术后住院时间3.0-5.5d,平均3.78±0.70d;术后美容效果满意评分5.0-8.5,平均6.58±1.00(见表1,表2)。随访期间无死亡病例,EAA组与EA组均能完整切除病变,虽然,EAA组手术时间较 EA 组长(90.64±20.87 vs 52.05±6.82 min,P0.001),但 EAA 组在手术切口长度(P0.001)、术中出血量(P0.001)、术后住院时间(P = 0.003)、美容效果评分(P0.001)等方面显著优于EA组,差异具有统计学意义。两组在术后引流量(P = 0.869)、引流时间(P = 0.594)、术后疼痛评分(P = 0.082)方面对比分析中差异无统计学意义。[结论]应用内镜辅助技术(EAA)进行口腔颌面部非肿瘤占位性病变(NSOL)切除,操作安全,具备良好的可行性。该方法降低了手术的并发症,实现了手术的微创性,手术切口较小并且隐蔽,具有良好的美容效果。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R739.8
【图文】：

图２，内镜辅助下颌骨表皮样囊肿切除术

图１，视频摄像系统和内镜图像

【参考文献】

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本文编号：2724593