放疗联合手术治疗局部进展期直肠黏液腺癌的疗效分析：一项基于SEER数据库的回顾性研究

发布时间：2020-06-29 08:39

【摘要】：目的:探讨放疗联合手术治疗局部进展期直肠黏液腺癌的临床疗效。方法:通过美国SEER*Stat软件搜集1992年至2013年术后病理明确诊断为局部进展期直肠黏液腺癌(T3-4和/或N+)的患者共2149例,所有患者根据不同的治疗策略分为3个亚组,包括单纯手术组(S组)、术前放疗联合手术组(RT+S组)及术后放疗联合手术组(S+RT组)。计数资料的比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier绘制生存曲线和计算生存率,生存分析比较采用Log-rank检验。采用R语言2.8.1对患者通过倾向性评分(PSM)进行1:1匹配,匹配变量包括性别、确诊年龄、确诊年份、人种、组织分化程度、TNM分期、浸润深度,使亚组间基线资料具有可比性。采用Cox检验进行预后因素的多因素分析。结果:(1)不同治疗策略患者构成比随确诊年份的变化情况:局部进展期直肠黏液腺癌的治疗策略随确诊年份的推移而发生变化。RT+S组患者从1992年至2013年总体上呈现增加的趋势,而S组与S+RT组患者总体上则呈现下降趋势。(2)总生存率(OS)和肿瘤特异生存率(CSS)比较:S组、RT+S组及S+RT组的中位生存时间分别为39、85、74个月。S组的5年OS低于RT+S组(38.7%比56.5%,P0.001)和S+RT组(38.7%比55.2%,P0.001)。RT+S组和S+RT组的5年OS相近(56.5%比55.2%,P=0.166)。S组的5年CSS低于RT+S组(53.7%比62.2%,P0.001)和S+RT组(53.7%比60.7%,P=0.017)。RT+S组和S+RT组的5年CSS相近(62.2%比60.7%,P=0.392)。(3)通过PSM对亚组间的基线资料进行校正后:S组5年OS和CSS均低于RT+S组(40.1%比54.5%,P0.001;54.3%比63.3%,P=0.023)。同样S组5年OS和CSS均低于S+RT组(37.4%比54.7%,P0.001;51.6%比61.0%,P=0.031)。而RT+S组和S+RT组的5年OS和CSS相近(51.7%比55.5%,P=0.789;57.7%比60.5%,P=0.484)。(4)多因素分析结果显示:确诊年份、分化程度、确诊年龄、放疗、TNM分期是影响局部进展期直肠黏液腺癌的OS、CSS的独立预后因素(P均小于0.05)。结论:(1)与单纯手术相比,术前与术后联合放疗均能使局部进展期直肠黏液腺癌患者远期预后获益。(2)确诊年份、分化程度、确诊年龄、放疗、TNM分期是影响局部进展期直肠黏液腺癌的OS、CSS的独立预后因素。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.37
【图文】：

年份,患者,策略,亚组

图 1 不同治疗策略患者构成比随年份的变化情况3 不同治疗策略的疗效比较3.1 PSM 前亚组间的远期疗效比较对所有纳入的 2149 例局部进展期黏液腺癌患者进行统计学分析。比间的 5 年 OS，S 组、RT+S 组及 S+RT 组间的中位生存时间分别为 39、85月。由图 2A 可见，S 组的 5 年 OS 明显低于 RT+S 组（38.7% 比 56.5%，P＜和 S+RT 组（38.7% 比 55.2%，P＜0.001）。而 RT+S 组和 S+RT 组的 5 年 O差异无统计学意义（P＝0.166）。比较亚组间的 5 年 CSS，S 组、RT+S 组组间的中位生存时间分别为 86、127、111 个月。由图 2B 可见，S 组的明显低于 RT+S 组（53.7% 比 62.2%，P＜0.001）和 S+RT 组（53.7% 比 6＝0.017）。同样RT+S组和S+RT组的5年CSS相近，差异无统计学意义（P＝

曲线,远期疗效,亚组,患者

图 2 PSM 前亚组间远期疗效比较。A.PSM 前 S 组、RT+S 组、S+RT 组患者的总体生存曲线，B.PSM 前 S 组、RT+S 组、S+RT 组患者的肿瘤特异性生存曲线3.2 PSM 后亚组间的远期疗效比较通过 PSM 对 S 组和 RT+S 组的基线资料进行校正后，留下 750 例患者（PSM后的数据见表 2），匹配所得两组患者的全部基线资料于组间分布均衡（均 P＞0.05）。表 2 PSM 后 S 组与 RT+S 组的临床及病理资料S 组（例） %RT+S 组（例）% P 值别 1男 231 61.6 231 61.6女 144 38.4 144 38.4诊年龄（岁） 0.897～45 23 6.1 19 5.145～60 85 22.7 91 24.3

【参考文献】