恶性肿瘤高凝状态相关的血液参数改变及抗凝治疗的意义

发布时间：2020-07-01 21:20

【摘要】：目的:研究分析恶性肿瘤患者的凝血参数,包括血小板计数(PLT)、血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT),探讨各指标的变化与高凝状态的关系,比较恶性肿瘤凝血指标与良性疾病的差异,并分析凝血参数改变对血栓事件的预测价值及抗凝治疗对血栓事件的影响。方法:本实验研究采取回顾性研究。选取我院肿瘤血液科自2016年1月至2017年3月确诊为恶性肿瘤的住院患者,共入组92例,男性47例,女性45例,中位年龄69(42~75)岁。所有患者均经病理活检确诊,其中肺癌26例、肝癌12例、大肠癌12例、多发性骨髓瘤10例、乳腺癌9例、胃癌8例、淋巴瘤6例、胰腺癌5例、肾盂癌4例。选取本院同期心内科诊断为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的初诊患者90例,中位年龄68(45~72)岁,其中男性46例,女性44例。选取本院同期神经内科确诊为脑梗死(cerebral infarction,CI)的初诊患者89例,中位年龄67(50~70)岁,男性45例,女性44例。选取同期本院呼吸科经CR或CT确诊为社区获得性肺炎,并排除近期有血栓不良事件的患者90例,男性46例,女性44例,中位年龄65(40—72)岁。收集所有入组患者入院当天的血液学参数:PLT、D-D、FIB、APTT、PT。恶性肿瘤组以D-D=1.44 ug/ml为界值分成两组,对D-D1.44 ug/ml组行常规的抗肿瘤治疗,对D-D≥1.44 ug/ml组在抗肿瘤基础上给予1周的低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)3000iu 1/日皮下注射抗凝治疗。中位随访6月,观察两组患者的血栓发生率。利用SPSS20.0统计学分析,计量资料以?X±S表示,组间比较采取单因素方差分析,计数资料选用χ2检验,P0.05具有统计学差异。结果:1.恶性肿瘤组PLT、APTT、PT平均水平分别为241.86±135.27×109/L、36.35±2.97s、13.8±2.81s,与AMI、CI和社区获得性肺炎组比较,P0.05。AMI、CI与社区获得性肺炎组比较,P0.05。提示四组的PLT、APTT和PT差异不显著。2.恶性肿瘤组D-D和FIB平均水平分别为2.81±3.25ug/ml、4.50±1.43g/L,在四组中最高,与AMI、CI和社区获得性肺炎组比较P0.001,差异有统计学意义。3.92例恶性肿瘤患者中,5例合并有血栓栓塞事件,发生率5.43%,常见部位为下肢深静脉,发生率80%。5例血栓事件均发生在D-D≥1.44ug/ml组。4.D-D≥1.44ug/ml组在给予抗凝治疗后,中位随访6月,48例患者中发生血栓事件2例,发生率4.17%。39例D-D1.44ug/ml组未给与抗凝治疗,发生下肢深静脉血栓1例,发生率2.56%。两组比较P=0.684,无统计学差异,提示经过抗凝治疗,D-D≥1.44ug/ml组血栓发生率下降,与D-D1.44ug/ml组水平接近。结论:1.恶性肿瘤患者常伴有高凝状态,主要以D-D和FIB水平升高为主,与血栓性疾病(如AMI、CI)、感染性疾病相比,差异有统计学意义,尤其是D-D,可作为血液高凝状态的主要监测指标以及血栓栓塞事件的临床预测指标。2.恶性肿瘤患者的血栓事件好发部位为下肢深静脉,随着病程的进展,当D-D≥1.44ug/ml时血栓事件的发生率增高。3.恶性肿瘤患者当D-D≥1.44ug/ml时,给予低分子肝素的抗凝治疗可以预防血栓事件的发生,改善患者生活质量;而当D-D1.44ug/ml时可以定期随访。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R730.5

【参考文献】

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本文编号：2737276