一站式增强及灌注成像在胃癌术前T分期及脉管侵犯、淋巴结转移中的应用价值

发布时间：2020-07-03 06:52

【摘要】：第一部分一站式增强及灌注成像在鉴别T3及T4a期胃癌中的价值目的:探讨一站式增强及灌注成像定量参数在鉴别T3及T4a期胃癌中的价值及患者临床病理特征与T分期的相关性。材料与方法:本研究获郑州大学第一附属医院伦理委员会批准;所有研究对象均在检查前签署了一站式增强及灌注成像知情同意书。前瞻性收集郑州大学第一附属医院2016年12月至2017年12月经病理确诊T3及T4a期胃癌患者60例,其中男性46例,女性14例,年龄32~79岁,中位年龄62岁。所有研究对象术前均在GE Revolution CT机上行一站式增强及灌注成像,并在CT扫描后两周内行手术治疗。所有图像重建后在ADW4.6工作站上应用CT Perfusion 4D-Body Tumor软件及Reformat软件分别测量并记录胃癌病灶的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)、毛细血管通透性(PS)、22期中最大CT值(CT_(MAX))、平扫CT值(CT_(NON))、动脉期CT值(CT_(AP))、静脉期CT值(CT_(PVP)),并计算出Δ_(MAX)、Δ_(AP)、Δ_(PVP)(分别为相应时期的CT值与CT_(NON)差值),同时记录患者的临床病理特征[年龄、性别、部位、Lauren分型、分化程度、脉管侵犯、淋巴结转移、癌胚抗原(CEA)、糖类相关抗原125(CA125)及糖类相关抗原724(CA724)]。采用两独立样本t检验及Mann-Whitney U检验比较T3期及T4a期患者上述各参数的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),得到曲线下面积(AUC),判断其诊断效能、最佳诊断阈值及灵敏度、特异度,采用关联分析对T3期及T4a期患者的临床病理特征进行相关性分析。结果:60例胃癌患者中T3期16例,男14例,女2例,T4a期胃癌44例,男32例,女12例;上区胃癌36例,中区胃癌10例,下区胃癌12例,两区以上胃癌2例;Lauren分型肠型15例,弥漫型30例,混合型15例;中高分化17例,低分化43例;淋巴结转移40例,无淋巴结转移20例;脉管侵犯38例,无脉管侵犯22例;CEA、CA125、CA724升高分别为22例,8例及8例。T4a期胃癌的PS、CT_(AP)、CT_(PVP)、Δ_(AP)、Δ_(PVP)高于T3期胃癌,差异均具有统计学意义(Z=-2.776~-2.174,均P0.05),BF、BV、MTT、TTP、CT_(MAX)、CT_(NON)、Δ_(MAX)与T3期胃癌差异无统计学意义(t=-0.534~1.599,Z=-0.502,均P0.05)。PS、CT_(AP)、CT_(PVP)、Δ_(AP)、Δ_(PVP)的AUC分别为0.685、0.730、0.720、0.730、0.736,以Δ_(PVP)最大,阈值为38.1HU时诊断T4a期胃癌的敏感度和特异度分别为88.6%和62.5%。参数两两联合绘制ROC曲线以PS联合CT_(AP)曲线下面积最大,为0.793,相应的敏感度及特异度分别为77.3%和75.0%。进一步结果显示T3及T4a分期胃癌与上述临床病理特征无相关性。结论:1、一站式增强及灌注成像部分参数(PS、CT_(AP)、CT_(PVP)、Δ_(AP)、Δ_(PVP))对鉴别T3及T4a期胃癌有一定价值,以Δ_(PVP)及PS联合CT_(AP)诊断T4a期胃癌效能较高。2、胃癌T3及T4a分期与年龄、性别、部位、Lauren分型、分化程度、脉管侵犯、淋巴结转移、CEA、CA125、CA724无相关性。第二部分一站式增强及灌注成像在胃癌脉管侵犯及淋巴结转移中的应用价值目的:探讨一站式增强及灌注成像定量参数在诊断胃癌脉管侵犯、淋巴结转移中的价值及患者临床病理特征与脉管侵犯、淋巴结转移的相关性。材料与方法:本研究获郑州大学第一附属医院伦理委员会批准;所有研究对象均在检查前签署了一站式增强及灌注成像知情同意书。前瞻性收集郑州大学第一附属医院2016年12月至2017年12月间经病理确诊的胃癌患者92例,年龄32~79岁,中位年龄60岁。所有研究对象术前均在GE Revolution CT机上行一站式增强及灌注成像,并在CT扫描后两周内行手术治疗。所有图像重建后在ADW4.6工作站上CT Perfusion 4D-Body Tumor软件及Reformat软件分别测量并记录胃癌病灶的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)、毛细血管通透性(PS)、22期中最大CT值(CTMAX)、平扫CT值(CTNON)、动脉期CT值(CTAP)、静脉期CT值(CTPVP),并计算出ΔMAX、ΔAP、ΔPVP(分别为相应时期的CT值与CTNON差值),同时记录患者的临床病理特征[年龄、性别、部位、Lauren分型、分化程度、T分期、癌胚抗原(CEA)、糖类相关抗原125(CA125)及糖类相关抗原724(CA724)]。采用两独立样本t检验及Mann-Whitney U检验比较脉管侵犯阳性组及阴性组、淋巴结转移阳性组及阴性组患者的上述各参数的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),得到曲线下面积(AUC),判断其诊断效能、最佳诊断阈值及灵敏度、特异度,采用关联分析对脉管侵犯阳性组及阴性组、淋巴结转移阳性组及阴性组患者的临床病理特征进行相关性分析。结果:92例胃癌患者中男性68例,女性24例;术后病理证实脉管侵犯阳性44例,阴性48例;淋巴结转移阳性56例,阴性36例;上区胃癌52例,中区胃癌14例,下区胃癌24例,两区以上胃癌2例;Lauren分型肠型27例,弥漫型43例,混合型22例;中高分化33例,低分化59例;T1期10例,T2期22例,T3期16例,T4a期44例;CEA、CA125、CA724升高分别为26例,8例及12例。脉管侵犯阳性组胃癌的BF、MTT、PS、CTMAX、CTPVP、ΔMAX、ΔPVP高于脉管侵犯阴性组胃癌,差异均具有统计学意义(Z=-5.683~-4.225,t=7.248,均P0.05),BV、TTP、CTNON、CTAP、ΔAP与脉管侵犯阴性组胃癌差异无统计学意义(Z=-1.669-~-0.805,均P0.05)。BF、MTT、PS、CTMAX、CTPVP、ΔMAX、ΔPVP的ROC曲线下面积分别为0.844、0.843、0.828、0.776、0.756、0.810、0.756,以BF曲线下面积最大,阈值为68.2s时诊断脉管侵犯阳性的敏感度和特异度分别为86.4%和70.8%。T分期、淋巴结转移及CA724与胃癌脉管侵犯具有相关性(均P0.05),而年龄、性别、部位、Lauren分型、分化程度、CEA及CA125与脉管侵犯无相关性(均P0.05)。淋巴结转移阳性组胃癌的MTT、PS高于淋巴结转移阴性组,差异均具有统计学意义(Z=-4.697,-4.705,均P0.05),BF、BV、CTAP、CTPVP、ΔAP、ΔPVP、CTMAX、CTNON、ΔMAX与淋巴结转移阴性组差异无统计学意义(Z=-1.649~-0.096,t=-0.552,0.145,均P0.05)。MTT及PS曲线下面积分别为0.791、0.792,诊断阈值、敏感度、特异度分别为12.1s,67.9%,86.1%和16.5ml/100g·min,80.4%,72.2%。胃癌的部位、T分期、脉管侵犯及CEA与淋巴结转移具有相关性(均P0.05),年龄、性别、Lauren分型、分化程度、CA125及CA724与淋巴结转移无相关性(均P0.05)。结论:1、一站式增强及灌注成像部分参数(BF、MTT、PS、CTMAX、CTPVP、ΔMAX、ΔPVP)对预测胃癌脉管侵犯有一定价值,以BF诊断效能最高;胃癌的T分期、淋巴结转移及CA724与脉管侵犯具有相关性。2、一站式增强灌注及成像部分参数(MTT、PS)对预测胃癌淋巴结转移有一定价值;胃癌的部位、T分期、脉管侵犯及CEA与淋巴结转移具有相关性。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.2
【图文】：

ROC曲线,ROC曲线,相关参数,曲线计

图 1.3 相关参数的 ROC 曲线计学意义 CT 参数两两联合的 ROC 曲线绘制AP、CTPVP、ΔAP、ΔPVP这 5 个有意义参数两两联分别为 0.793、0.757、0.761、0.737、0.730、0.72 PS 联合 CTAP的 AUC 最大，为 0.793，相应的 75.0%（见表 1.3 及图 1.4）。关参数两两联合的 ROC 曲线下面积（AUC）、灵敏AUC 敏感度 0.793 77.3% 0.757 77.3% 0.761 84.1% 0.737 70.5% 0.730 86.4%

ROC曲线,ROC曲线,临床病理特征,关联分析

图 1.4 PS 联合 CTAP的 ROC 曲线病理特征与 T 分期的关联分析临床病理特征包括年龄、性别、部位、Lauren 结转移、CEA、CA125 及 CA724。为因变量，各临床病理特征作为自变量进行关联别、部位、Lauren 分型、分化程度、脉管侵犯 CA724 与胃癌 T3 及 T4a 期无相关性（均 P＞表 1.4 临床病理因素与 T 分期关联分析类例数 T3 期 T4a 期 χ2男 46 14(87.5%) 32(72.7%)0.女 14 2(12.5%) 12(27.3%)

【参考文献】