改良盆底缝合重建技术在低位直肠癌腹腔镜ELAPE术中的应用

发布时间：2020-08-02 09:44

【摘要】：研究背景:腹会阴联合切除术(Abdominal perineal resection,APR)是治疗低位直肠癌的重要术式,但外科腰处易出现环周切缘(Circumferential resection margin,CRM)阳性以及术中穿孔,影响肿瘤根治效果。肛提肌外腹会阴联合切除术(Extralevator abdominal perineal excision,ELAPE)能够降低术中穿孔率和CRM阳性率,减少局部复发率及远处转移概率,改善患者预后。随着微创外科的发展,腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术(Laparoscopic Extralevator Abdominal Perineal Excision,LELAPE)在保证根治基础上降低患者创伤,更能使患者获益。ELAPE手术扩大了切除范围,确保了根治性的效果,然而,随之而来的是如何将会阴部巨大的缺损关闭,即盆底重建的问题。目前常用的盆底重建的方法有:直接缝合,网膜或子宫填塞,肌皮瓣移植和生物补片修补等;但各种方法均有利弊,目前尚未达成共识。近年来,我们选择性应用改良缝合技术关闭盆底腹膜,完成盆底重建,并取得了良好的效果。目的:本研究旨在介绍新型改良缝合技术在LELAPE治疗低位直肠癌中的应用,并与生物补片盆底重建技术进行对比,评估安全性,并比较花费情况。方法:从2013年3月至2016年5月,回顾性分析山东大学齐鲁医院结直肠肛门外科76例因低位直肠癌接受LELAPE手术患者的临床资料。根据重建盆底的方式,患者被分为改良缝合组(32名患者)和生物补片组(44名患者)。比较总手术时间、重建盆底时间、术后住院时间,住院总费用,术后并发症及肿瘤复发情况。该研究方案获山东大学齐鲁医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。手术均由同一组外科医师实施。结果:所有手术均成功完成。改良缝合组重建盆底时间为(14.6±3.7 min),生物补片组重建盆底时间为(7.2±1.9 min),两组重建盆底时间具有显著统计学差异(P0.001)。但两组总手术时间无显著统计学差异(236±20min vs 248±43min,P=0.143)。改良缝合组术后住院时间为(8.1 ± 1.9d)和住院总费用为(RMB 58850±7975),两者均显着低于生物补片组(10.1±2.8d,RMB 67851 ± 14875.P=0.001和P=0.003)。其他围手术期数据,术后并发症及肿瘤复发情况无显著统计学差异。结论:改良缝合技术与生物补片重建盆底技术相比具有:花费低、住院时间短等优点。改良缝合技术在低位直肠癌腹腔镜ELAPE术中重建盆底是安全、可行的,可使患者获益。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.37
【图文】：

盆底腹膜,情况,直肠,张力

图２：邋（Ａ）套管位置；（Ｂ）用线性切割闭合器在直肠乙状结肠交界处切断直肠；逡逑（Ｃ）远端直肠推到盆腔；（Ｄ）用倒刺线连续缝合关闭盆底腹膜；（Ｅ）关闭盆底腹膜；逡逑（Ｆ）必要时切开相邻盆底腹膜以减少张力（虚线表示切开的腹膜）；（Ｇ）减少张力后逡逑２６逡逑

盆底腹膜,情况,直肠,张力

曲线,腹膜,量变,位论

(A)两组术后引流量变化曲线二

【参考文献】