伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤回顾性调查研究

发布时间：2020-08-11 11:43

【摘要】：目的:收集伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤患者资料,分析肺癌脑转移瘤的疾病特征、治疗方案和疗效情况,为伽玛刀在肺癌脑转移瘤治疗中的应用提供参考。方法:(1)研究对象:收集2009年2月-2016年8月某三甲医院首次经伽玛刀治疗的肺癌脑转移瘤患者临床资料。(2)研究内容:伽玛刀治疗采用35%-85%等剂量线包绕90%以上的靶区病灶,累积剂量900-4000cGy,中位累积剂量3000cGy,治疗次数4-13次。分析肺癌脑转移瘤患者基本情况、疾病特征、转归、近期疗效、肿瘤标志物变化、不良反应和血生化检查情况。(3)数据处理与统计学分析:应用软件Epidata3.1和SPSS21.0进行数据录入、整理和分析。采用χ~2检验或秩和检验分析肺癌脑转移瘤患者疾病特征分析、转归、近期疗效和不良反应情况;采用秩和检验分析肺癌脑转移瘤患者肿瘤标志物、血生化检查情况;采用Logistic回归分析肺癌脑转移瘤患者转归的影响因素。结果:(1)肺癌脑转移瘤患者基本情况:本研究共纳入279例肺癌脑转移瘤患者,其中男性196例,占70.3%;女性83例,占29.7%。最小年龄28岁,最大年龄83岁,中位年龄58(51,66)岁。有明确原发灶病理类型的患者中腺癌占65.2%,小细胞癌占14.4%,鳞癌占13.8%,腺鳞癌和大细胞癌分别占3.3%。确诊肺癌后发生脑转移的时间为1(0,12)月。604个已知位置的脑内转移病灶中,大脑脑叶病灶450个,占74.5%;小脑病灶105个,占17.4%,其他部位49个,占8.1%。有脑外转移比例为38.7%,无脑外转移比例为占61.3%。(2)肺癌脑转移瘤患者疾病特征分析:原发灶是否控制对脑转移瘤发生时间有影响(Z=-10.665,P0.001),肺癌原发灶采取一定控制措施可推迟脑转移的发生。脑转移瘤病灶部位分布不同所表现的临床症状不同(χ~2=19.685,P=0.001),病灶位于大脑脑叶的患者局灶性神经定位症状较病灶位于小脑的患者明显(χ~2=7.397,P=0.007)。(3)肺癌脑转移瘤患者转归情况:治疗后好转率为76.7%。脑转移瘤病灶个数对患者转归有影响(χ~2=15.315,P=0.002)。脑外转移情况对患者转归有影响(χ~2=3.954,P=0.047),有脑外转移灶的肺癌脑转移瘤患者转归较差。累积剂量对患者转归情况有影响(χ~2=5.616,P=0.018),累积剂量≥3000cGy的患者转归较好。多因素分析结果显示,≥4个病灶患者好转率是1个病灶患者好转率的0.478倍(Wald-χ~2=4.176,P=0.041,OR=0.487)。(4)肺癌脑转移瘤患者近期疗效:有随访资料的患者中,完全缓解(CR)占16.2%;部分缓解(PR)占32.4%;无明显变化(SD)占29.8%;进展(PD)占21.6%。局部控制率为78.4%,有效率为48.6%。基本情况、肺原发灶情况、脑转移灶情况、脑外转移情况和治疗方案对患者近期疗效均无影响(P0.05)。(5)肺癌脑转移瘤患者肿瘤标志物:肺癌脑转移瘤患者治疗后糖类抗原125(CA125)升高(Z=-2.053,P=0.040);影响CA125升高的因素有性别(P=0.031)和脑外转移情况(P=0.008)。男性患者和有脑外转移的患者CA125治疗后升高比例较高。患者治疗后细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)升高(Z=-2.461,P=0.014)。KPS评分较低的患者CYFRA21-1升高的比例较高。(6)肺癌脑转移瘤患者发生不良反应情况:肺癌脑转移瘤患者发生不良反应的比例为24.4%;未发生不良反应的比例为75.6%。高血压史对患者发生不良反应有影响(P=0.040),有高血压病史的患者不良反应发生率较高。治疗次数和累积剂量对患者发生不良反应均无影响(P0.05)。(7)肺癌脑转移瘤患者血生化检查:患者治疗前后血小板含量变化差异有统计学意义(Z=-2.427,P=0.015),治疗后血小板下降。结论:(1)肺癌脑转移瘤病灶位于大脑脑叶的患者局灶性神经定位症状较病灶位于小脑的表现明显;(2)控制肺癌原发灶可以推迟脑转移的发生;(3)脑转移瘤病灶个数是影响患者转归的独立因素;(4)性别和脑外转移情况是影响肿瘤标志物CA125变化的因素,KPS评分是影响肿瘤标志物CYFRA21-1变化的因素。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R734.2

【参考文献】