机器人、2D腹腔镜和3D腹腔镜辅助根治性全胃切除术短期预后的比较

发布时间：2020-08-23 08:45

【摘要】：为对比机器人、2D和3D腹腔镜辅助根治性全胃切除术短期预后,回顾性收集2016年至2017年我院三种术式的临床资料。BMI≥24kg/m2为高BMI组,BMI23.9 kg/m2为正常BMI组。对比三种术式短期预后及其相关性、三种术式中不同BMI组短期预后差异,以及同BMI组中三种术式短期预后的差异。通过研究我们发现,2D腹腔镜组手术时间(RATG=273.4±59.0分,2D-LATG=243.4±64.1 分,3D-LATG=275.2±62.4 分,p=0.000)和气腹下操作时间[RATG=140.0(91.0,234.0)分,2D-LATG=116.0(45.0,259.0)分,3D-LATG=154.5(70.0,312.0)分,p=0.023]最短,机器人组总费用最高[RATG=163098(100469,171955)元,2D-LATG=89171(43629,250860)元,3D-LATG=105024(65024,181939)元,p=0.000]。机器人术式中,高BMI组手术时间长于正常BMI组[280.0(205.0,360.0)分 vs.250.0(153.0,360.0)分,p=0.001],高 BMI 组清扫转移淋巴结数少于正常BMI组[2(0,19)vs.6(0,36),p=0.025]。2D腹腔镜术式中,高BMI组手术时间长于正常 BMI 组[250.0(129.0,420.0)分 vs.225.0(123.0,520.0)分,p=0.018],高 BMI 组出血量高于正常 BMI 组[200(50,1800)ml vs.150(50,1200)ml,p=0.003]。正常BMI患者中,3D腹腔镜组手术时间最长[RATG=257.5(205.0,360.0)分,2D-LATG=230.0(147.0,520.0)分,3D-LATG=272.5(180.0,410.0)分,p=0.001],术后首日引流量最多(RATG=146.7± 101.3ml,2D-LATG=186.0±139.3ml,3D-LATG=219.6±144.1ml,p=0.030),术后住院时间最短[RATG=13.5(10.0,23.0)天,2D-LATG=15.9(10.0,44.0)天,3D-LATG=10.5(9.0,11.0)天,p=0.000],机器人组总费用最高(RATG=143477±26820元,2D-LATG=102319±41193元,3D-LATG=100772±21199元,p=0.000)。高BMI患者中,机器人组手术时间最长[RATG=280.0(205.0,495.0)分,2D-LATG=250.0(129.0,420.0)分,3D-LATG=270.0(180.0,360.0)分,p=0.002]和总费用最高[RATG=150105(111223,521236)元,2D-LATG=94026(54562,157161)元,3D-LATG=101589(65024,181939)元,p=0.000]。三种术式的手术时间和气腹下操作时间之间、术后住院时间和总费用正相关(p0.05),2D腹腔镜和3D腹腔镜组的手术时间和术中出血量之间、清扫总淋巴结数与清扫转移淋巴结数正相关(p0.05),机器人组与2D腹腔镜组手术时间和总费用正相关(p0.05),机器人和2D腹腔镜组总费用与手术时间正相关(p0.05);机器人组手术时间与BMI、术中出血量与术后住院时间、术中出血量与总费用正相关(p0.05),清扫总淋巴结数与开腹辅助操作时间负相关(p0.05);2D腹腔镜组手术时间与开腹辅助操作时间、气腹下操作时间与术中出血量、清扫总淋巴结数与术中出血量、清扫转移淋巴结数与总费用、清扫转移淋巴结数与术中出血量、BMI与术中出血量正相关(p0.05);3D腹腔镜组手术术后住院时间与BMI正相关(p0.05)。3D腹腔镜镜辅助根治性全胃切除术应被作为一种独立于机器人和2D腹腔镜的术式。3D术野有助于术者集中注意力,优化淋巴结清扫性能。3D腹腔镜术式受BMI变化的影响最小。正常BMI情况下3D腹腔镜术式具有最高的性价比,高BMI减弱3D腹腔镜相对于机器人和2D腹腔镜术式优势。选择胃癌微创治疗手段时,应当考虑患者BMI。
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.2

【参考文献】