肝癌破裂出血及术后腹腔种植治疗的研究进展

发布时间：2020-08-28 08:52

　　原发性肝癌(PLC)是世界上第五大恶性肿瘤,居肿瘤相关死亡原因的第3位,已成为威胁人类健康的重要疾病,同时自发性破裂出血是肝癌的致命性并发症之一,在肝癌患者中发生率为3%~15%,30d病死率高达31%~67%,占肝癌死亡患者的9%~10%,再出血率高达43%。肝癌自发性破裂出血具有起病急、进展快、再出血风险大、病死率高、潜在腹腔种植转移、预后不良等特点。虽然医疗技术在不断发展,人们对其研究亦逐渐深入,但关于该并发症的诊治依然是巨大的挑战,在诊治过程中面临着很多困难。如何快速明确诊断、有效止血的同时兼顾肿瘤的综合治疗,依然是临床工作中的重点与难点。导致肝癌破裂的原因较多,既有单一因素,又可能是多种因素共同作用的结果,目前考虑和以下几种因素有关:(1)肝癌为富血供肿瘤,肿瘤血管生成过程中存在缺陷易破裂出血。(2)肿瘤迅速增长,瘤体内缺血缺氧坏死合并感染引发破裂。(3)肿瘤直接侵蚀血管。(4)肿瘤位于肝边缘,并突出于肝表面,肿瘤侵犯包膜,在外力或腹压增加的情况下易致出血。(5)肝硬化患者凝血功能较差。肝癌破裂出血是其严重威胁生命的并发症之一,若不积极抢救死亡率高、预后差。治疗的关键是积极有效的止血,同时应积极争取手术切除肿瘤,肝切除术是唯一有希望根治PLC破裂出血的治疗方法。肝癌破裂出血后肿瘤进展、腹腔及远处转移风险增高,故在严格把握手术适应症的情况下尽可能行急诊肝切除术;对于无法急诊手术的患者,TAE(经肝动脉栓塞术)可作为I期止血的首选治疗方式,为II期肝切除术创造有利条件;若患者不满足TAE治疗指症,应积极选择保守治疗、姑息性手术治疗、其他治疗方式等。肝癌破裂出血手术治疗后出现腹腔种植转移的治疗重点在于预防和早发现早治疗,即在肝癌破裂出血手术治疗的过程中有意识的预防腹腔种植转移,(1)术中手术者应严格遵循无瘤原则。(2)围手术期应尽量避免输注异体血。(3)术中化疗药物留置或者术后加强化疗等进一步治疗。出现腹腔种植转移的治疗效果远好于肝癌晚期患者,多数患者消极治疗导致了腹腔种植转移的治疗效果比较差。
【学位单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R735.7

【参考文献】