肝门部胆管癌PTCD与EBD术前减黄比较的meta分析

发布时间：2020-09-04 10:27

　　目的:比较肝门部胆管癌根治术PTCD与EBD术前减黄有效性和安全性的差异。方法:检索PubMed数据库(1966年1月至2018年1月)、EMBASE数据库(1988年1月至2018年1月)和Cochrane图书馆、CKNI(1966年1月至2018年1月)、维普(1966年1月至2018年1月)的随机对照试验,依据NOS量表对纳入的文献进行评价,并获取所需数据,进而对目标数据进行荟萃分析(meta-analysis)。分析结果根据异质性检验选用固定或随机效应模型。结果:检索得到符合纳入排除标准的文献共有14篇,总共纳入1666名患者。Meta分析结果显示:采用随机/固定效应模型分析得出,在肝门部胆管癌的术前减黄成功率上,PTCD组显著优于EBD组(RR=1.21,其95%CI[1.14,1.29],P0.00001),并且在术前减黄中胆管炎发生率(RR=0.54,其95%CI[0.35,0.84];P0.006),胰腺炎发生率(RR=0.27,其95%CI[0.14,0.51];P0.0001)小于EBD组,但是在术前减黄中出血发生率方面,PTCD组要高于EBD组(RR=4.23,其95%CI[2.31,7.76];P0.0001),差异存在统计学意义,并且PTCD在肝门部胆管癌术前减黄中存在更大的肿瘤播散风险。对EBD进行亚组分析,EBS与ENBD两种术前减黄方式在肝门部胆管癌的胆管炎发生率(RR=1.10,其95%CI[0.79,1.53];P=0.56),和胰腺炎发生率(RR=1.62,其95%CI[0.76,3.47];P=0.21)上无统计学差异。结论:在肝门部胆管癌术前减黄PTCD组在安全性和有效上要优于EBD组。虽然PTCD应用于肝门部胆管癌术前减黄存在更高的出血和肿瘤播散的风险,但是术前减黄成功率、胆管炎和胰腺炎发生率要优于EBD,尤其是在III型与IV型肝门部胆管癌的应用上。但是在I型和部分II型中,考虑到EBD本身的低侵入性,也可以作为一个安全的替代手段。在肝门部胆管癌术前减黄方面,采用PTCD或是EBD技术,要依据不同医学中心的技术水平和患者的具体情况。本次荟萃分析研究结果仍然需要更多的随机对照实验进一步论证。
【学位单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R735.8
【部分图文】：

成功率,分类变量,相对危险,描述分析

2 Meta 分析结果作者对本次系统分析所纳入的 14 篇文献获取了原文，并从中提了本次研究的基本数据，见特征表 2，原始数据为二分类变量，故应用相对危险比（RR）及 95%可信区间（95%CI）系统分析，而对肿瘤播散数进行描述分析。2.1 安全性分析（PTCD 组与 EBD 组）

胆管炎,发生率,森林图,成功率

森林图 1 减黄成功率（PTCD 组 VS EBD 组）如森林图 1 所示，本次系统分析所纳入的 14 篇研究中，有 10 篇文献研究报道了对可行根治手术的肝门部胆管癌实行术前减黄成功例数，总体样本量 1065 例，其中 PTCD 组有 440 例，EBD 组有 625 例，对数据进行 meta 分析结果显示：各个研究间同质性良好（ P=0.20，I2=26%），因此采用固定效应模型进行系统分析，分析结果显示在 PTCD 组与 EBD 组对可行根治手术的肝门部胆管癌的术前减黄中组减黄成功率存在的差异有统计学意义（ RR=1.21，其 95% CI[1.14，1.29]；P<0.00001），PTCD 组减黄成功率显著高于 EBD 组。

胰腺炎,发生率,胆管炎,肝门部胆管癌

如森林图 2 所示，本次系统分析所纳入的有 14 篇研究中，有 12 篇文献研究报道了对可行根治手术的肝门部胆管癌实行术前减黄过程中发生胆管炎的例数，总样本量 1334 例，其中 PTCD 组有 561 例，EBD 组有 773 例，对其进行 meta 分析结果显示：各个研究间同质性一般（ P=0.20，I2=52%），因此采用随机效应模型进行系统分析，分析结果显示 PTCD 组与 EBD 组对可行根治手术的肝门部胆管癌在术前减黄中发生胆管炎的差异有统计学意义（ RR=0.54，其 95% CI[0.35，0.84]；P<0.006），PTCD 组胆管炎发生率低于 EBD 组。

【参考文献】