胃肠道肿瘤术后内源性生长激素变化规律及其与ERAS关系的研究

发布时间：2020-09-11 18:45

　　目的:观察胃癌、大肠癌围手术期内源性生长激素变化规律及其与围手术期临床结局的关系。探究加速康复外科处理措施是否影响内源性生长激素水平,探讨加速康复外科促进术后恢复的机理。方法:1.检测胃癌根治术患者术前1天,术后1、3、5天的内源性生长激素的变化规律,观察其与围手术期临床结局的关系。2.检测大肠癌根治术患者术前1天,术后1-5天的内源性生长激素的变化规律。将大肠癌患者按加速康复外科处置和传统康复处置分为两组,观察快速康复处置对内源性生长激素的影响。3.留取大肠癌患者加速康复处置与传统康复处置组术前1天,术后1天血清样本,利用液相色谱-质谱联用技术(LC-MS)寻找具有差异的代谢产物,探究快速康复处置影响术后恢复可能的途径。结果:内源性生长激素水平于胃癌根治术后第1天开始上升,术后第3天达到高峰,术后第5天下降。全胃切除组病人术后第3天、5天,内源性生长激素明显高于远端胃组病人。有并发症组病人术后第1天内源性生长激素水平低于无并发症组。排气时间较短的病人术后第1天内源性生长激素高于排气时间较长的病人。术后住院时间长的病人与术后住院时间短的病人相比,术后第5天内源性生长激素升高。大肠癌根治术病人内源性生长激素水平于术后第1天、第2天均升高,术后第3天降至正常。大肠癌根治术后,加速康复组在术后1天、术后2天的内源性生长激素水平高于传统处置组。加速康复组与传统处置组血清样本通过LC-MS分析,两组数据经主成分分析术后1天能较好的区分开,再进行t检验、判别分析、聚类分析,最后术后1天筛选出有差异物质5个。结论:1.胃癌根治术后病人内源性生长激素较术前升高,随后逐步下降。手术创伤越大,术后内源性生长激素水平越高,持续时间越长。胃癌根治术后第1天内源性生长激素水平低或术后第5天内源性生长激素持续高水平,可提示围手术期不良临床结。2.大肠癌根治术病人术后内源性生长激素也是上升再下降的过程,术后3天时即可恢复至术前水平,加速康复外科处置可提高术后内源性生长激素水平。3.经过加速康复组与传统康复组病人血清样本经LC-MS处理后筛选出的具有差异的物质。加速康复组术后可通过促进术后机体脂质合成,糖类的代谢等合成代谢途径;可减轻术炎症,加快术后康复进程。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R735
【部分图文】：

变化规律,腹腔镜,胃大部切除术,术前

2.3.2 胃癌病人内源性生长激素水平变化44 例胃癌病人生长激素水平于术后第 1 天上升，术后第 3 天达到高峰，术后第 5 天下降，但仍高于术前 1 天，未降至术前正常水平。如图 2.1。男性[例（%）] 35（79.5）手术方式[例（%）]腹腔镜毕 II 式胃大部切除术 27（61.4）腹腔镜毕 I 式胃大部切除术 6（13.6）腹腔镜全胃切除术 9（20.5）开腹全胃切除 2（4.5）

全胃切除,内源性,患者

第 2 章胃癌患者术后内源性生长激素的变化规律及与临床结局的关系2.3.3 全胃切除组与远端胃切除组患者一般资料及术后内源性生长素水平比较全胃切除组与远端胃切除组患者一般资料见表 2.2，年龄，性别，TNM 分期无计学差异（P>0.05）。全胃切除病人术后第 3 、5 天内源性生长激素水平高远端胃切除组病人，二者具有显著性差异（P<0.05）。见表 2.3。

并发症,内源性,病人,吻合口出血

远端胃切除组（n=33） 0.5±0.8 0.7±1.0 2.1±2.6 1.2±1.9t 值 1.103 -0.277 -1.845 -2.606P 值 0.276 0.784 0.072 0.0132.3.4 并发症组与无并发症组术后内源性生长激素水平比较有并发症组病人 23 例，无并发症组 21 例，其年龄，性别，手术方式及肿瘤分期均无统计学差异（P>0.05）。一般资料见表 2.4。有并发症组其中包括（肺内感染 10、切口感染 4 例、吻合口出血 1 例、残端瘘 1 例）。有并发症组术后第 1 天，术后第 3 天内源性生长激素水平低与无并发症组（P<0.05）。统计资料见表 2.5、图 2.3。

【参考文献】