[目的]采用不同的营养路径对分组胃癌合并糖尿病患者进行术后营养支持,对比分析不同营养物配方及营养支持方式选择对胃癌合并糖尿病患者术后血糖控制水平,营养状况保持,炎症病程控制,免疫功能维持和胃肠道功能恢复情况等结果产生的影响和临床意义,总结临床经验,为此类患者术后营养管理选择提供参考方案。[方法]入组我院行外科手术治疗的60例胃癌合并糖尿病患者,依据患者术后采用营养方式和营养物质的不同随机分为部分肠外营养组(PPN),早期肠内营养混悬液组(EEN)和针对糖尿病患者应用的糖尿病专用肠内营养乳剂(TPF-D)组。其中,PPN组患者术后通过外周静脉至中心静脉(PICC)途径给与完全肠外营养(TPN)支持1-2天,后改用部分添加肠外营养支持方法7-10天;EEN组及TPF-D组患者则通过肠内营养支持方式分别予以肠内营养混悬液(能全力)以及糖尿病专用营养乳剂(瑞带)提供营养。观察比较围术期不同时段三组患者的血糖、营养、免疫和炎症指标变化情况,据此评估不同营养路径对胃癌合并糖尿病患者术后恢复等产生的影响和临床效能。其中营养指标包括:术前及和术后第1天、第4天、第10天的身体质量指数(BMI)、血清蛋白水平(包括前白蛋白,总蛋白)、淋巴细胞计数(LYM);血糖控制指标包括:术前空腹和三餐后2h四点血糖值及术后第1天、第4天、第10天对应四个时间点的血糖值;炎症及免疫指标包括术前及术后第1天、第4天、第10天的白细胞计数(WBC),C-反应蛋白(CRP)水平和淋巴细胞计数;胃肠道功能恢复情况和患者术后其它生理恢复评估指标包括:手术并发症发生率,术后首次排气或排便时间及术后住院天数。[结果]营养指标:结果显示术后第4天3组患者血清总蛋白水平存在差异性(p0.05),其中ENN组总蛋白水平54.56±4.78g/L,TPF-D组总蛋白水平54.88±4.74g/L,均优于PPN组总蛋白水平50.97±5.12 g/L(p0.05)。术后第10天,TPF-D组BMI 25.06±3.06优于PPN组22.69±3.38(p0.05);总蛋白水平TPF-D组和ENN组均显著优于PPN组(p0.01),且TPF-D组优于ENN组(p0.05);TPF-D组前白蛋白水平和淋巴细胞计数优于ENN组(p0.05),且ENN组优于PPN组(p0.05),同时TPF组显著优于PPN组(p0.01)。血糖指标结果:术后第1天,3组患者血糖水平急剧上升,组间比较无差异(p0.05)。术后第4天,3组患者空腹及早餐后2h、午餐后2h血糖水平存在差异性(p0.05),TPF-D组和ENN组患者空腹血糖值均低于PPN组(p0.05),TPF-D组和ENN组无组间差异性(p0.05);术后第4天TPF-D组早餐后2h血糖控制优于其它两组(p0.05);术后第4天午餐后2h血糖控制多重分析提示,TPF-D组患者血糖控制效果优于PPN组(p0.05),但TPF-D组与ENN组、ENN组与PPN组血糖值无差异性(p0.05);术后第4天TPF-D组晚餐后2h血糖控制优于ENN组(p0.05)。术后第10天3组患者血糖控制存在显著组间差异性(p0.01),TPF-D组空腹血糖控制结果优于ENN组(p0.05),且显著优于PPN组(p0.01);术后第10天3组患者的早餐后2h血糖比较结果与空腹血糖比较结果相同,区别是ENN组于PPN组患者组间比较无差异性(p0.05);术后第10天午餐后2h和晚餐后2h血糖控制结果与术后10天早餐后2h比较结果相同。免疫及炎症指标:术后第1天,3组患者的炎症和免疫指标无差异性(p0.05)。术后第4天,3组患者仅CRP组间比较存在差异性(p0.05),其中TPF-D组指标低于PN组(p0.05),但TPF-D组与其它两组比较均无差异性(P0.05)。术后第10天,TPF组患者WBC计数低于PPN组(p0.05);TPF-D组患者CRP水平低于PPN组(p0.05);术后第10天3组患者淋巴细胞计数存在显著差异性(p0.01),其中TPF-D组患者淋巴细胞计数均值为(1.70±0.70)*10^9/L,高于ENN组淋巴细胞计数(1.34±0.43)*10^9/L(p0.05),显著高于PPN组淋巴细胞计数(0.96±0.34)*10^9/L(p0.01)。TPF-D组患者术后住院14.24±3.86天,短于PPN组17.63±7.13天(p0.05);TPF-D组患者术后首次排气时间较PPN组短(p0.05)。术后并发症发生率PPN组为3/19,ENN组为3/20,TPF-D组为1/21,三组患者并发症发生率不存在差异性(p0.05)。[结论]肠内营养方式临床应用效果优于肠外营养方式,且应用糖尿病专用肠内营养制剂-瑞代的肠内营养支持方式在患者营养保持、血糖稳定控制、炎症水平降低及免疫力维持,胃癌术后胃肠功能恢复及其它机能恢复方面有更好的临床疗效。
【学位单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R587.1;R735.2
【部分图文】：
17p ｐ>0.05 ｐ>0.05 ｐ<0.05 ｐ<0.01 ｐ>0.05 ｐ>0.05 ｐ>0.05 ｐ<0.01图.1 三组患者血糖折线图血糖控制是长期连续过程和指标，横向组内血糖值比较可以良好反应患者围术期血糖控制状况，咨此反应不同的营养物质和营养支持方式对血糖控制的影响。数据显示，除 PN 组患者早餐后 2h 血糖、ENN 组患者晚餐后血糖、TPF-D 组患者午餐及晚餐后 2h 血糖轻度升高，较术前对应血糖值无差异性外（ｐ>0.05），余 3 组患者术后第 1 天血糖指标较术前均表现出差异性（ｐ<0.05）和部分显著差异性（ｐ<0.01）。术后第 4 天较术后第 1 天血糖值，仅 PPN 组患者血糖水平仍呈上升趋势，虽所有患者血糖控制指标较前均无差异性（ｐ>0.05），但 ENN 组及 TPF-D 组患者受试血糖值出现下降改变
【参考文献】
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2825476
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