MI3DVS在腹腔镜解剖性与非解剖性肝切除术中的应用分析

发布时间：2020-10-25 00:04

　　 [目的]1、探讨MI3DVS在HCC术前规划中的应用价值;2、比较腹腔镜下解剖性和非解剖性肝切除术治疗HCC的术后疗效。[方法]采用回顾性分析,收集昆明医科大学第二附属医院肝胆外科2015年7月至2017年7月因HCC行腹腔镜下肝切除术的90例患者的临床资料。所有患者术前均使用256排螺旋CT行平扫+增强扫描获得上腹部薄层CT数据,利用三维可视化系统(MI3DVS)进行三维重建,根据肿瘤所在的空间位置,肿瘤与肝内管道系统的空间关系,设计虚拟切除平面,模拟切除肿瘤,分别计算全肝体积、切除肝脏体积和剩余肝体积,并计算剩余肝体积百分率。根据术前肝功能分级和剩余肝体积百分率,确定最终肝切除术式。根据拟定肝切除术式分为解剖组和非解剖组。分别收集两组术前、术中和术后资料并进行比较。[结果]1、术前:①术前全部患者进行了肝脏三维重建,能清楚显示肝内Glisson系统和肝静脉系统的立体解剖形态、肝脏个体化分段及肿瘤的空间位置,获得立体感强的肝脏3D图像,能清晰辨认肿瘤和肝脏管道系统的空间关系。通过虚拟的肝切除平面,能准确预测肝切除的范围,并能计算虚拟切除肝体积和剩余肝体积,对手术方案的制定有一定的指导的作用。②根据三维重建技术术前评估所拟定的肝切除术式分为解剖组和非解剖组,其中术前拟定的解剖组有40例,非解剖组有50例。③解剖组40例患者按术前预定的手术方案成功完成了解剖性肝切除术,非解剖组50例患者按术前预定的手术方案成功完成了非解剖性肝切除术,两组实际手术术式与术前手术方案一致。④术前两组病例的性别组成、年龄、有无肝硬化病例数、肝功能指标、肝功能Child分级、甲胎蛋白(AFP)、肿瘤大小和所在位置均无统计学意义(P0.05),具有可比性。2、术中:①解剖组术中出血量少于非解剖组,手术时间长于非解剖组,比较有统计学差异(P0.05)。3、术后:①解剖组与非解剖组在术后住院天数和术后并发症上的比较均无统计学意义(P0.05)。②解剖组切缘满意率明显优于非解剖组,比较有统计学意义(P0.05)③术前患者虚拟切除肝体积与术后实际切除肝体积的对比无统计学意义(P0.05),但两者具有正相关性(P0.05)。④解剖组术后AST、ALT和TBIL术后第1天和第3天明显低于非解剖组,比较有统计学意义(P0.05);术后第7天两组AST、ALT和TBIL无明显差异(P0.05)。解剖组和非解剖组术后ALB无论第1天、第3天还是第7天都无明显差异(P0.05)。⑤解剖组1年内总生存率明显高于非解剖组,比较有统计学意义(P0.05),但6个月内总生存率和2年内总生存率两组无明显差异(P0.05)。⑥解剖组术后1年内无瘤生存率和术后2年内无瘤生存率明显高于非解剖组,比较有统计学意义(P0.05)。但术后6个月内无瘤生存率两组无差异(P0.05)。[结论]1、三维重建技术能清晰地观察肝脏肿瘤与肝脏管道系统的空间关系,明确肝脏管道系统的变异程度,并准确预测肝脏肿瘤的切除范围,指导手术术式制定,提高手术切除率,在HCC肝切除的术前规划中有一定的应用价值。2、与非解剖性肝切除术相比,解剖性肝切除术相对非解剖性肝切除术可以减少术中出血量,减轻术后肝功能损害,提高术后切缘满意率,但手术时间长。3、与非解剖性肝切除术相比,解剖性肝切除术可以提高术后2年内无瘤生存率和术后1年总体生存率,但在术后2年总体生存率上两种术式无差别。
【学位单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R735.7
【部分图文】：

Ｃ〇２气腹，维持气腹压在１２？１４ｍｍＨｇ。Ｔｒｏｃａｒ分布米用五孔法，以３０°腹腔镜??孔为中心，围绕病变肝段呈扇形分布，孔与孔之间距离不少于５ｃｍ便于操作。见??图１??５．１．２离断肝周軔带，通过探查肿瘤，暴露出患侧肝脏，确定需要切餘的肝叶或??肝段，游离肝脏（图２、图３），超声刀切开解剖出相应肝段（叶）的ＧＨｓｓｏｎ蒂（图??４、图５）。夹闭相应Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂观察肿瘤所在肝段（叶）是否出现缺血性改变，若??出现则结扎肝蒂（图６、图７、图８）。沿缺血线用超声刀或钳夹法行肝实质分离，??若遇肝内管道根据管道粗细分别用电灼、缝扎或直线切割闭合器离断等方法来处??理（图９），完整切除肿瘤及所在的肝段（叶）。??ｍｍ??ｒ?丄?Ｉｉ??图１操作孔的建立?图２离断镰状初带??１２??

图１??５．１．２离断肝周軔带，通过探查肿瘤，暴露出患侧肝脏，确定需要切餘的肝叶或??肝段，游离肝脏（图２、图３），超声刀切开解剖出相应肝段（叶）的ＧＨｓｓｏｎ蒂（图??４、图５）。夹闭相应Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂观察肿瘤所在肝段（叶）是否出现缺血性改变，若??出现则结扎肝蒂（图６、图７、图８）。沿缺血线用超声刀或钳夹法行肝实质分离，??若遇肝内管道根据管道粗细分别用电灼、缝扎或直线切割闭合器离断等方法来处??理（图９），完整切除肿瘤及所在的肝段（叶）。??ｍｍ??ｒ?丄?Ｉｉ??图１操作孔的建立?图２离断镰状初带??１２??

游离肝脏（图２、图３），超声刀切开解剖出相应肝段（叶）的ＧＨｓｓｏｎ蒂（图??４、图５）。夹闭相应Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂观察肿瘤所在肝段（叶）是否出现缺血性改变，若??出现则结扎肝蒂（图６、图７、图８）。沿缺血线用超声刀或钳夹法行肝实质分离，??若遇肝内管道根据管道粗细分别用电灼、缝扎或直线切割闭合器离断等方法来处??理（图９），完整切除肿瘤及所在的肝段（叶）。??ｍｍ??ｒ?丄?Ｉｉ??图１操作孔的建立?图２离断镰状初带??１２??
【参考文献】

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本文编号：2855158