术前辅助性TACE对米兰标准内乙肝相关肝癌切除术后远期生存影响的回顾性研究

发布时间：2020-11-04 00:54

　　 研究背景和研究目的:探讨术前辅助性TACE对于米兰标准内乙肝相关肝癌肝切除术后远期生存的影响,尤其是对于有MVI和无MVI患者远期预后的影响,同时根据已经建立好的MVI术前预测模型,比较MVI高危组和MVI低危组患者的远期预后情况,并通过分析找出其他可能影响患者预后的危险因素。研究方法:选取了2008年1月至2012年12月于海军军医大学附属东方肝胆外科医院接受手术治疗且病理确诊为肝细胞癌病人的临床病理资料和随访资料。符合纳入标准的1819例,将患者分为术前TACE组和术前无TACE组,由于两组之间的基线水平不齐,为了减少因组间差异导致的结果偏倚,但两组患者人数差异较为明显,因此使用相邻匹配法并采用1:3进行倾向性评分匹配,最后得到术前TACE组患者178例和术前无TACE组患者534例。所有患者均接受根治性肝切除术,术前TACE组患者术前1-2月接受术前TACE治疗。肿瘤复发和总体生存是本研究的主要终点。各组的生存分析采用Kaplan-Meier法,两组之间的生存差异比较采用LogRank检验。使用COX风险比例模型探讨影响肝癌患者术后肿瘤复发和总体生存的独立危险因素。结果:在全部1819例患者中,术前TACE组与术前无TACE组的术后1,3和5年的总体生存和复发并无统计学差异(总体生存:98.3%,90.0%和67.5%vs.95.5%,81.5%和67.7%,P=0.060;肿瘤复发:14.5%,32.2%和48.7%vs.20.6%,37.4%和48.3%,P=0.130)。经过1:3倾向性评分匹配后,术前TACE与术前无TACE组的术后1,3和5年总体生存和肿瘤复发也无统计学差异(总体生存:98.9%,90%和72.3%vs.95.2%,82.6%和68.0%,P=0.110;肿瘤复发:13.9%,32.2%和48.7%vs.19.5%,38.7%和51.0%,P=0.120)。多因素分析结果显示MVI是肝癌患者术后肿瘤复发和总体生存的独立危险因素(HR:1.481和1.365)。根据有无MVI进行分层分析显示,在有MVI的患者中,术前TACE治疗的远期生存优于术前无TACE治疗的患者(总体生存:97.7%,89.4%和62.4%vs.94.9%,75.2%和43.5%,P=0.039;肿瘤复发:5.2%,36.0%和46.7%vs.25.3%,47.6%和63.2%,P=0.041)。而在无MVI的患者,术前TACE和术前无TACE在远期预后方面无统计学差异。根据列线图对患者进行评分预测MVI,发现在MVI高危患者中术前TACE的远期生存优于术前无TACE的患者(总体生存:97.6%,85.6%和75.5%vs.91.2%,71.6%和46.6%,P=0.036;肿瘤复发:9.9%,31.8%和52.2%vs.29.5%,55.8%和67.3%,P=0.016),而在MVI低危患者中,术前TACE和术前无TACE在远期预后方面无统计学差异。结论:MVI是影响肝癌患者术后远期生存的重要危险因素,术前TACE治疗虽然不能提高总体人群的远期预后,但对于有MVI的患者术前TACE治疗可以提高患者的远期预后。利用术前列线图预测MVI可以达到良好的预测效果,对于MVI高危患者行术前TACE治疗可以提高患者的远期预后。
【学位单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R735.7
【部分图文】：

- 10 -图 1. 患者纳入研究的流程图纳入的 1819 例患者中，男性患者 1532 例（84.2%），女性患者 287 例（15.8%）；术前行 TACE 治疗患者 178 例（9.8%），未行术前 TACE 治疗 1641 例（90.2%）；有糖尿病史患者 108 例（5.94%），无糖尿病病史患者 1711 例（94.1%）；术前抗病毒治

图 2. 全组 1819 例患者接受术前 TACE 和 Non-TACE 肿瘤复发和总体生存曲线A：术后肿瘤复发曲线；B：术后总体生存曲线。（三）倾向性评分匹配后术前 TACE 和术前无 TACE 组患者的临床病理资料通过表 1 可以看出术前 TACE 组和术前无 TACE 组两组患者在基本的临床病理资料中存在统计学差异：患者术前糖尿病病史，术前白细胞和血小板水平、术前 HBV-DNA 定量水平、AFP 水平、术前影像学肿瘤直径和数目、术中是否输血、术后病理学肿瘤直径及数目。由于两组之间存在这样的差异，最终可能导致患者选择的偏倚影响最终的预后结果，导致结论不可靠。为了减少组间差异所造成的研究结果不可靠，本研究使用倾向性评分匹配法的相邻匹配法来降低组间差异，提高研究结果的可靠性。由于纳入的研究人群中术前 TACE 组和术前无 TACE 组两组患者的人数差异较大，为了避免匹配后纳入研究的人群减少过多，本研究采用 1:3 相邻匹配法进行匹配。根

图 3.倾向性评分匹配后术前 TACE 组和无术前 TACE 患者的复发和生存曲线A：患者术后复发曲线；B：患者术后生存曲线（五）倾向性评分匹配后的危险因素分析在经过倾向性评分匹配后队列中，用 COX 回归模型对影响队列的术后肿瘤复发进行单因素分析发现：男性患者（P=0.006）、HBeAg 阳性（P=0.001）、术前AFP>400ng/mL（P<0.001）、术前 AFP 在 20-400ng/mL（P=0.013）、存在微血管侵犯（P<0.001）、肿瘤多发（P=0.004）、存在肝硬化（P=0.040）是肿瘤复发的高危因素，
【参考文献】

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本文编号：2869356