研究背景:外科手术是治疗结直肠肿瘤的重要手段,近年来外科手术理念及手术方式有了长足的发展,对结直肠肿瘤外科手术治疗的一个主要发展方向就是微创手术的普及,随着临床诊断技术和病理诊断技术的改善,结直肠肿瘤的早期发现率较前明显提高,结直肠肿瘤的局部切除在临床得到大力推广,经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)是一种经肛门局部切除肿瘤的一种具有内镜、腹腔镜和微创三大优点的先进手术方法[1]。由德国医生Buess在1980-1983年首次提出,并于1983年首次应用于临床[2]。该技术在国内起步较晚,香港蒙家兴等[3]于1995年引入国内,近年来发展迅速,国内认同度逐步提高。TEM切除精准彻底,可切除直肠肿瘤至肠壁全层,避免患者不必要的开腹损伤。随着设备和技术的进一步发展,其适应症也从起初的直肠腺瘤扩展至早期直肠癌、直肠神经内分泌肿瘤、直肠吻合口狭窄、直肠脱垂以及直肠阴道瘘等[4]。研究目的:研究经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤的临床应用价值。材料与方法:收集吉林大学第一医院2009年9月至2016年9月内收治的经肛门内镜显微手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析,对这些患者的肿瘤分期、肿瘤大小、肿瘤距肛缘距离、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、术后局部的复发率等进行分析。结果:共337例行经肛门内镜手术患者,平均年龄为55.9±12.3(17-90)岁,男女比例为191:146,肿瘤直径0.5-8(中位值2.2)cm,肿瘤距肛缘距离5-20(中位值7.8)cm。平均随访时间为51.8±24.0(15-99)个月,平均手术时间为68.5±28.3(35-200)分钟,平均术后住院时间为3.0±2.1(1-20)天,平均术中出血量为5.3±4.0(2-35)ml。术后无死亡病例,尿潴留9例,出血3例,术后穿孔1例,肛门失禁评分10者1例,总并发症发生率为4.2%,直肠良性肿瘤、神经内分泌肿瘤、间质瘤均未出现复发情况。直肠癌复发率为4.3%(随访时间16-76个月),其中18例p Tis期直肠癌未见复发;24例p T1期直肠癌中1例复发(复发率4.2%);5例p T2期直肠癌1例复发(复发率20%),明显高于p T1期直肠癌,2例患者均为局部复发。结论:经肛门内镜显微手术适合距肛缘5-20cm直肠良性肿瘤,手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症及术后局部的复发率等均优于传统经肛局部切除术,对于p Tis、p T1直肠癌患者安全、有效,对于p T2期直肠癌患者,由于经肛门内镜显微手术的局限性,应慎重使用。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R735.37
【部分图文】：
不同型号直肠镜
术中操作
TEM常用手术器械
【参考文献】
相关期刊论文 前10条
1 蒙家兴;林宏城;;经肛门内镜显微手术在直肠肛门疾病中的应用[J];中华胃肠外科杂志;2015年05期
2 李方;钟克力;陈杰;潘凯;;经肛门内镜微创手术的临床应用现状及前景展望[J];中华腔镜外科杂志(电子版);2014年04期
3 周宏;罗新;;五、肛门失禁与排便障碍篇[J];中国计划生育和妇产科;2014年01期
4 仲光熙;戴晴;谭莉;吕珂;姜玉新;;经直肠腔内超声检查在经肛门内镜显微手术术前分期中的应用价值[J];中华医学超声杂志(电子版);2013年03期
5 韩意;何永刚;林谋斌;张浩波;陆兴生;吕克之;华智莉;张亚杰;尹路;;经肛门内镜联合腹腔镜治疗结直肠肿瘤[J];中华胃肠外科杂志;2012年05期
6 方艳飞;王敏;;直肠肿瘤经肛门内镜显微手术的配合[J];护理与康复;2011年12期
7 王林;顾晋;;新辅助放化疗对直肠癌降期的影响[J];中国普外基础与临床杂志;2011年11期
8 柴宇啸;曲兴龙;王奕静;韩毓;张怡;王洪林;;同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位局部进展期直肠癌的临床研究[J];肿瘤;2011年07期
9 孙东辉;佟伟华;王权;所剑;;腹腔镜联合TEM器械行腹部无辅助切口结直肠癌体外根治切除术27例报告[J];中华腔镜外科杂志(电子版);2011年02期
10 傅宇翔;陈杰;朱畅;钟克力;潘凯;;腹腔镜乙状结肠癌根治术经肛门取出标本一例[J];中华腔镜外科杂志(电子版);2011年01期
相关博士学位论文 前1条
1 刘波;经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤的临床评价及可行性分析[D];山东大学;2012年
本文编号：
2875082
本文链接：https://www.wllwen.com/yixuelunwen/zlx/2875082.html
