非小细胞肺癌患者贫血的危险因素及其相关的生存分析

发布时间：2017-04-11 23:07

  本文关键词：非小细胞肺癌患者贫血的危险因素及其相关的生存分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:恶性肿瘤的发病率近年持续升高,随着治疗手段的增多,患者生存时间较前有所延长,但是出现肿瘤相关并发症的患者越来越多,肿瘤相关性贫血是其中较为多见的并发症,肿瘤侵及血管导致出血、侵及骨髓影响造血、放化疗治疗抑制骨髓功能、损伤消化道粘膜影响营养吸收等多种因素均可导致贫血的发生。肿瘤相关性贫血会降低患者的生活质量,降低患者放化疗治疗的疗效,甚至促进肿瘤的转移、缩短患者的生存时间。但即便如此,临床医生及患者仍未对肿瘤相关性贫血产生足够的重视,贫血的治疗率仍然较低。在各类恶性肿瘤中,贫血发生率排名的前三位的分别是上消化道恶性肿瘤、乳腺癌和肺癌。肺癌在我国乃至世界上的发病率及死亡率均位居榜首。在肺癌中,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer NSCLC)在各类病理类型中占据80%以上,本研究通过调查NSCLC患者临床病理资料、贫血相关的血液学检验结果、肺癌相关的治疗方法后,回顾性分析NSCLC患者发生贫血的危险因素、贫血以及应用抗贫血治疗患者的生存差异,使NSCLC患者的贫血受到其应有的重视,并为NSCLC患者贫血的规范化治疗寻求依据。方法:本研究通过搜集2008年1月至2014年12月期间首次就诊于河北医科大学第四医院经组织病理学或细胞学明确诊断为非小细胞肺癌的患者,共计848例,病历采集的内容包括患者的一般临床病理情况、血常规、肝功能等相关血液学检验指标、住院后具体的治疗手段,并通过电话的方式进行随访,建立相应的资料数据库,统计学的分析采用SPSS13.0的统计软件进行,其中计数资料的描述采用频数和频率,通过X2检验分析比较各个临床病理特征以及不同的治疗方法与贫血发生率的关系,贫血发生相关的危险因素采用Logistic回归分析法进行探讨。采用Kaplan-Meier方法进行生存曲线的绘制,使用Log-Rank检验方法分析贫血组与非贫血组、抗贫血治疗组与非抗贫血治疗组生存率的差异,P0.05为统计学显著性的检验水准。结果:1、一般临床病理资料与贫血发生的关系:本研究共计848例NSCLC患者,其中患者的肿瘤病理分期(Χ~2=16.742,P=0.001)、血清白蛋白水平(Χ~2=32.643,P0.001)对贫血发生率的影响存在统计学差异。患者不同的年龄分组、性别、病理性质、吸烟史、EGFR基因状态对贫血发生率的影响并无统计学意义。2、各种治疗方法与贫血的关系:不同的治疗方法对是否发生贫血的影响存在差异(Χ~2=37.490,P0.001),其中手术治疗(Χ~2=9.605,P=0.002)、化疗(Χ~2=17.428,P0.001)、对症支持治疗(Χ~2=3.908,P=0.048)与贫血的发生相关,对贫血发生率的影响存在统计学差异。但是应用抗血管生成药物(Χ~2=3.188,P=0.074)、放疗(Χ~2=0.296,P=0.586)、生物治疗(Χ~2=0.071,P=0.789)、同步放化疗(Χ~2=1.678,P=0.193)、靶向治疗(Χ~2=0.745,P=0.388)则对贫血发生率的影响无统计学差异。3、贫血发生的危险因素:采用Logistic回归的统计方法进行多因素分析后发现,化疗、低蛋白血症为发生贫血的危险因素,手术是NSCLC患者贫血的保护因素,卡方检验提示这三个变量的系数有统计学意义(Χ~2=33.208,P0.001)。4、生存分析:本研究的848例NSCLC患者中,最短的总生存期为1个月,最长为86个月,中位总生存期则为17个月。贫血组与非贫血组的中位生存期分别是15个月与19个月,通过Log-Rank检验表明两组之间的差异有统计学意义(P=0.001)。NSCLC中贫血的患者行抗贫血治疗与未行抗贫血治疗者的中位生存期分别是20个月、13个月,两组总生存期同样存在统计学差异(P0.001)。此外,不同肿瘤病理分期的NSCLC患者生存率不同,分期越早患者生存时间越长,预后相对越好(P=0.006)。结论:1经过单因素统计分析发现,非小细胞肺癌患者TNM分期越晚、伴随低蛋白血症、住院期间主要进行化疗治疗,其贫血发生率较高,而行手术治疗、对症支持治疗的患者贫血发生率反而较低。患者不同的年龄分组、性别、病理性质、吸烟史、EGFR基因状态、应用抗血管生成药物、放疗、生物治疗、靶向治疗等因素则并未发现与贫血的发生相关。2多因素统计分析显示化疗以及低蛋白血症是非小细胞肺癌患者贫血发生的危险因素,手术为保护因素。3非小细胞肺癌患者的生存时间与患者是否伴随贫血关系密切,伴随贫血的患者生存时间较短,贫血是非小细胞肺癌患者的预后相对较差的指标。4伴随贫血疾病的非小细胞肺癌患者,在经过抗贫血治疗后生存时间相对较长,是否应用抗贫血治疗是非小细胞贫血患者的预后指标。
【关键词】：非小细胞肺癌 肿瘤相关性贫血 危险因素 生存分析 总生存期
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R734.2;R556
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-11
• 材料与方法11-13
• 结果13-19
• 附图19-27
• 附表27-34
• 讨论34-42
• 结论42-43
• 参考文献43-47
• 综述 EPO治疗肿瘤相关性贫血的研究进展47-59
• 参考文献53-59
• 致谢59-60
• 个人简历60

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本文编号：300179