原发性中枢神经系统血管内淋巴瘤的影像表现：附4例报道并文献复习

发布时间：2021-04-02 00:14

　　目的分析血管内（弥漫大B细胞）淋巴瘤患者脑MRI表现,提高对血管内淋巴瘤的认识。材料与方法回顾性分析4例经病理学活检证实的血管内淋巴瘤的脑MRI表现,总结MRI诊断要点。结果本组病例临床上3例以快速进展性痴呆为特征,1例以高热为特征。4例MRI均表现为脑内多发梗死灶,扩散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）上呈高信号,ADC图上呈略低信号。病灶分布不符合血管分布区,以双侧脑白质分布为主。对应T2WI上可见病灶范围更大,病灶更多。3例活检前多次MRI检查,均可见新发DWI高信号病变出现。结论脑内多发DWI高信号,不符合血管分布区,ADC值减低不明显,而T2WI上范围更大、病变更多时,如果同时临床上有发热或快速的认知功能下降,要高度怀疑血管内淋巴瘤的可能。 

【文章来源】：磁共振成像. 2020,11(10)

【文章页数】：4 页

【部分图文】：

男，52岁，自感下肢无力。

男，47岁，每天下午5点左右高热(最高达4 0℃)。

图3男，47岁，每天下午5点左右高热(最高达4 0℃)。本组4例均表现为类梗死病灶。最突出的异常表现是DWI上脑内多发的高信号，非常容易误诊为急性或亚急性期梗死灶。总结本组病例影像表现，笔者认为本组4例病变有以下特征与典型的多发梗死(动脉粥样硬化、心源性栓塞)不同：(1)病变的分布以双侧、多发、白质为主，不符合动脉供血区。(2)虽然DWI上呈高信号，但ADC值降低不明显，或仅呈轻度减低。仔细对比DWI图像和T2WI图像，可见T2WI上的病变比DWI上的高信号病变更多，范围更大，且信号多不均匀。IVL的这种影像改变可能反映了其病理特点：肿瘤细胞增生聚集导致小血管的闭塞，但这种闭塞很可能不是骤然发生的(不像栓子脱落)，因此其导致缺血病变的发生相对较缓慢，从而形成DWI上的稍高信号或等信号。T2WI上高信号可能反映了病变处的慢性缺血改变或者血管源性水肿。(3) MRI短期复查可见DWI高信号病变此起彼伏，部分病变趋于陈旧，但总有新的病变发生。病史中3例按脑血管病治疗无效，而典型脑梗死一般按脑血管病治疗有效，且多为单时相。有2例曾应用过激素，其临床症状有一过性改善，但影像上有新的病灶出现。(4) T2WI高信号病灶内出现了点状和斑片状的强化(提示肿瘤细胞侵犯到了血管外脑实质)，本组有2例，这在典型的脑梗死中并不常见。


本文编号：3114225