同期手术治疗三重癌1例报告
发布时间：2021-06-11 19:24
<正>多原发癌（multiple primary cancer,MPC）又称重复癌,是指同一宿主单个或者多个器官同时或先后发生2个或2个以上原发性恶性肿瘤。按照原发性恶性肿瘤的个数分为二重癌、三重癌等。报道以二重癌多见,三重癌少见,四重癌的发生更是极为罕见。现将我科2019年1月收治的1例食管癌、贲门腺癌、左肺腺癌三重癌合并胸腺瘤报道如下。
【文章来源】：中国微创外科杂志. 2020,20(03)北大核心CSCD
【文章页数】：4 页
【部分图文】：
残胃鳞状细胞癌:胃黏膜背景上出现实性异型细胞团，细胞体积及核浆比增大，细胞核大小不一，呈巢状排列，鳞状分化(HE染色×2 0 0)
图9残胃鳞状细胞癌:胃黏膜背景上出现实性异型细胞团，细胞体积及核浆比增大，细胞核大小不一，呈巢状排列，鳞状分化(HE染色×2 0 0)MPC的治疗原则为尽可能早期发现、早期诊断、早期综合治疗，尽可能达到根治。MPC的治疗最为困难的是排除转移和复发的可能性，因为转移和复发治疗原则大多为姑息治疗，若MPC无手术禁忌，均应根治性手术治疗[12]。本例术前四重肿瘤诊断明确，利用影像学及病理学排除转移后，选择手术根治性切除病变，根据个体因素，术后辅助靶向治疗，最大限度的延长患者生存期。需要特别注意的是，在异时性MPC的治疗中，首次原发肿瘤的治疗要重视与原发部位相关的肿瘤的预防，一级预防在降低癌症死亡率方面已经证明是二级预防的2倍，生活方式干预仍然是减少癌症负担的主要途径，所以预防MPC的很大一部分应该建立在改变生活方式的基础上[8]。
MPC的病因非常复杂，普遍认为是多种致癌因素共同长期作用后的结果，包括遗传易感性、环境因素、医源性因素等[4]。(1)遗传易感性:基因变异会增加遗传易感性[5]，例如表皮生长因子受体(EGFR)基因突变，尤其外显子19缺失，在肺腺癌和MPC患者中更为常见[6]。具有典型EGFR突变的患者，MPC的发生率高于无EGFR突变的患者。在不同类型的EGFR突变中，第19外显子缺失对MPC发生的影响大于第18、20、21外显子突变和L858R突变。EGFR突变被定义为具有第18～21外显子突变的肿瘤。典型突变被定义为外显子19缺失和L858R点突变[7]。肿瘤抑制基因p53是人类癌症中最常见的突变基因。这种功能缺失突变导致细胞增殖、细胞周期检查点损伤和阻滞，并促进肿瘤发生[6]。(2)环境因素:由于共同致病因素作用于不同解剖部位，导致MPC的发生，例如吸烟及饮酒是胃肠道、头颈部癌症的常见危险因素[8]。吸烟患者MPC发病率高于非吸烟患者，尤其是首发癌症后未戒烟的患者[9]。胃癌患者胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发生率远高于其他肿瘤，可能与幽门螺杆菌感染有关[10]。(3)医源性因素:对初始肿瘤的放射治疗或细胞毒性化疗方案可能易于导致第2种肿瘤。即使是无细胞毒性的药物治疗也可能增加患癌症的风险[11]。除上述因素外，年龄、激素水平、基础疾病等也是MPC的危险因素。本例为老年人，有长达40多年的大量吸烟及饮酒史，基因检测EGFR基因19-Del突变，无明显致癌物质接触史及放化疗病史，依此我们认为高龄、环境因素及遗传易感性可能是导致患者同时患有三重癌(四重肿瘤)的重要原因。图2胸部CT示前纵隔软组织密度影
【参考文献】：
期刊论文
[1]多原发癌的研究进展[J]. 陈双双,马锐. 癌症进展. 2019(08)
[2]141例多原发恶性肿瘤的临床分析[J]. 张真,蔡昌豪,吴本俨. 中华老年多器官疾病杂志. 2008(02)
本文编号：3225143
【文章来源】：中国微创外科杂志. 2020,20(03)北大核心CSCD
【文章页数】：4 页
【部分图文】：
残胃鳞状细胞癌:胃黏膜背景上出现实性异型细胞团，细胞体积及核浆比增大，细胞核大小不一，呈巢状排列，鳞状分化(HE染色×2 0 0)
图9残胃鳞状细胞癌:胃黏膜背景上出现实性异型细胞团，细胞体积及核浆比增大，细胞核大小不一，呈巢状排列，鳞状分化(HE染色×2 0 0)MPC的治疗原则为尽可能早期发现、早期诊断、早期综合治疗，尽可能达到根治。MPC的治疗最为困难的是排除转移和复发的可能性，因为转移和复发治疗原则大多为姑息治疗，若MPC无手术禁忌，均应根治性手术治疗[12]。本例术前四重肿瘤诊断明确，利用影像学及病理学排除转移后，选择手术根治性切除病变，根据个体因素，术后辅助靶向治疗，最大限度的延长患者生存期。需要特别注意的是，在异时性MPC的治疗中，首次原发肿瘤的治疗要重视与原发部位相关的肿瘤的预防，一级预防在降低癌症死亡率方面已经证明是二级预防的2倍，生活方式干预仍然是减少癌症负担的主要途径，所以预防MPC的很大一部分应该建立在改变生活方式的基础上[8]。
MPC的病因非常复杂，普遍认为是多种致癌因素共同长期作用后的结果，包括遗传易感性、环境因素、医源性因素等[4]。(1)遗传易感性:基因变异会增加遗传易感性[5]，例如表皮生长因子受体(EGFR)基因突变，尤其外显子19缺失，在肺腺癌和MPC患者中更为常见[6]。具有典型EGFR突变的患者，MPC的发生率高于无EGFR突变的患者。在不同类型的EGFR突变中，第19外显子缺失对MPC发生的影响大于第18、20、21外显子突变和L858R突变。EGFR突变被定义为具有第18～21外显子突变的肿瘤。典型突变被定义为外显子19缺失和L858R点突变[7]。肿瘤抑制基因p53是人类癌症中最常见的突变基因。这种功能缺失突变导致细胞增殖、细胞周期检查点损伤和阻滞，并促进肿瘤发生[6]。(2)环境因素:由于共同致病因素作用于不同解剖部位，导致MPC的发生，例如吸烟及饮酒是胃肠道、头颈部癌症的常见危险因素[8]。吸烟患者MPC发病率高于非吸烟患者，尤其是首发癌症后未戒烟的患者[9]。胃癌患者胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发生率远高于其他肿瘤，可能与幽门螺杆菌感染有关[10]。(3)医源性因素:对初始肿瘤的放射治疗或细胞毒性化疗方案可能易于导致第2种肿瘤。即使是无细胞毒性的药物治疗也可能增加患癌症的风险[11]。除上述因素外，年龄、激素水平、基础疾病等也是MPC的危险因素。本例为老年人，有长达40多年的大量吸烟及饮酒史，基因检测EGFR基因19-Del突变，无明显致癌物质接触史及放化疗病史，依此我们认为高龄、环境因素及遗传易感性可能是导致患者同时患有三重癌(四重肿瘤)的重要原因。图2胸部CT示前纵隔软组织密度影
【参考文献】：
期刊论文
[1]多原发癌的研究进展[J]. 陈双双,马锐. 癌症进展. 2019(08)
[2]141例多原发恶性肿瘤的临床分析[J]. 张真,蔡昌豪,吴本俨. 中华老年多器官疾病杂志. 2008(02)
本文编号：3225143
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