肝细胞癌微血管侵犯的预后评估及术前预测模型的建立

发布时间：2021-07-09 01:14

　　第一部分:解剖性肝切除对合并微血管侵犯的肝细胞癌预后的影响目的:微血管侵犯（Microvascular invasion,MVI）是肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）侵犯血管的早期阶段,被认为是影响HCC预后重要的危险因素。对于合并MVI的HCC患者手术方式的选择,目前还存在争议。本研究主要通过倾向性评分匹配法（Propensity score matching,PSM）,评价解剖性肝切除（Anatomical resection,AR）和非解剖性肝切除术（Non-anatomical resection,NAR）对有和无MVI的HCC预后的影响,为手术方式的合理选择提供依据。方法:本研究回顾性分析了2004年1月至2013年12月南京医科大学附属鼓楼临床医学院肝胆胰外科305例接受根治性肝切除的HCC病例。采用PSM的统计学方法,将入组的病例被分为PS-AR组（n=114）和PS-NAR组（n=114）。采用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型分析解剖性肝切除和非解剖性肝切除术对HCC总生存率和无瘤生存率的影响。结果:Kaplan-M... 

【文章来源】：南京医科大学江苏省

【文章页数】：111 页

【学位级别】：博士

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解剖性S5肝切除术

南京医科大学博士学位论文非解剖性肝切除指的是不考虑 Couinaud 分段的肿瘤局部切除或者剜除术。图 1-2 为一例非解剖性肝切除的术中照片。该患者为男性，50 岁，术前诊断： 1.肝细胞癌（S8 交界，单发）；2.慢性乙型肝炎合并肝硬化。手术方式为肝肿瘤局部切除术。手术步骤：充分游离肝周韧带后，采用术中超声定位肿瘤边界，距其边界约 2cm 拟定切除线。切肝过程以 Pringle 法行入肝血流阻断，15-5-15min循环，采用钳夹法分离肝实质，完整切除肿瘤。本研究中所有手术均由同一组医生完成。术中记录手术信息，拍摄照片或者视频，术后在科室讨论会上对手术过程进行回顾，评判手术质量。

图 1-3 入组的 HCC 患者术后生存曲线：A，总生存率；B，无瘤生存率接受 AR 的病例 159 例（52.1%），而 NAR 的病例为 146 例（47.9%）。AR组和 NAR 组在年龄、MELD 评分、ICG-R15、TB、DB、GGT、AKP、INR 和肿瘤分化方面存在明显差异。在手术相关因素方面，两组在手术切缘和手术时间也存在明显差异（表 1-2）。

【参考文献】：
期刊论文
[1]Proposal of new classification for postoperative patients with hepatocellular carcinoma based on tumor growth characteristics[J]. Cui-Hong Zhu,Xiao-Hui Liu,Rui Cao,Xiong-Zhi Wu.  World Journal of Gastroenterology. 2013(33)



本文编号：3272709