免疫疗法治疗肿瘤引起的内分泌系统不良反应

发布时间：2021-08-26 07:56

　　免疫疗法在治疗恶性肿瘤方面取得了突破性进展,为肿瘤患者带来新的希望。免疫检查点抑制剂（ICI）包括抗细胞毒性T淋巴细胞抗原4、抗程序性细胞死亡1和抗程序性细胞死亡配体1抗体。随着临床上ICI的广泛应用,其相关不良反应也逐渐显现,这些不良事件涉及消化、呼吸、血液等多个系统,现内分泌系统不良反应也逐渐被认识,需要内分泌科医生与肿瘤科医生共同合作完成相关诊疗。本文就ICI类抗肿瘤药物带来的内分泌系统不良反应及相关筛查和监测策略进行分析、讨论,以提示临床识别和治疗内分泌系统不良反应的重要性。 

【文章来源】：中国糖尿病杂志. 2020,28(04)北大核心CSCD

【文章页数】：6 页

【部分图文】：

免疫疗法中的核心：免疫检查点

抗PD-1、PD-L1主要不良反应

在开始ICI治疗前，建议TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及FT4检查和自身抗体TPO-Ab Tg-Ab基线评估，且每轮治疗前复测。当使用抗CTLA-4时，治疗完成后的前6个月应每4～6周重复化验1次。此外，必须在治疗前化验FPG和电解质并定期随访。评估基线时的垂体功能可用于治疗前后对照，包括晨皮质醇和ACTH、PRL、促性腺激素和性激素，除非出现症状，否则无需定期评估所有垂体功能。每个治疗周期应包括FPG和电解质测定及定期评估皮质醇。特别应注意反复低血糖、低钠血症、疲劳、低血压或休克等特征，提示原发性或继发性肾上腺皮质功能不全。对于症状较多患者，应怀疑是否存在垂体并发症，行垂体MRI和相关垂体激素化验检查。临床上GH缺乏无需筛查，因GH替代治疗在活动性恶性肿瘤中禁止使用。如果怀疑原发性肾上腺并发症，应同时化验醛固酮和肾素。（图3)在垂体功能减退时，一旦出现ACTH缺乏，应首先予氢化可的松替代治疗。当糖皮质激素补充后，可适当补充其他激素，如用于甲减的左旋甲状腺素（LT-4）和性腺功能减退症的促性腺激素。甲基强的松龙不推荐用于继发于垂体功能不全或肾上腺急性皮质醇缺乏症。但当垂体增大产生压迫症状时，推荐为一线治疗[23]。急性皮质醇缺乏后维持类固醇治疗必须使用氢化可的松。原发性肾上腺皮质功能不全，每天1次剂量<50 mg氢化可的松或等效时，需盐皮质激素补充。由于临床表现具有非特异性，但延迟治疗会使死亡风险增加，任何在ICI治疗下出现严重不适的患者均应怀疑存在急性肾上腺功能减退，需及时治疗。

【参考文献】：
期刊论文
[1]一例PD-1抑制剂相关垂体炎的诊治[J]. 王林杰,袁涛,段炼,阳洪波,潘慧,朱惠娟.  中华内分泌代谢杂志. 2019 (07)
[2]PD-1抑制剂所致甲状腺毒症1例报告[J]. 孙潇泱,蒋晶晶,蔡青青,余一祎,刘天舒,高鑫.  中国临床医学. 2019(03)
[3]抗PD-1/PD-L1治疗食管鳞癌诱发的1型糖尿病:个案报道及文献回顾[J]. 程思远,王正航,鲁智豪,沈琳.  肿瘤综合治疗电子杂志. 2018(01)



本文编号：3363858