嗜铬细胞瘤术中血流动力学不稳定相关术前危险因素分析和围手术期诊疗优化

发布时间：2024-05-18 06:47

　　背景手术切除是肾上腺嗜铬细胞瘤最治疗的有效手段,术中血流动力学不稳定是进行嗜铬细胞瘤切除术和术中麻醉的一个巨大的挑战。自从α受体阻滞剂应用于嗜铬细胞瘤术前准备以后,嗜铬细胞瘤的手术成功率显著提高。但术中的血流动力学不稳定时有发生,不能完全避免,需要术中及时有效的处理。严重的术中血流动力学不稳定将危及患者生命安全。对导致术中血流动力学不稳定发生的术前危险因素,目前研究尚无定论。目的探讨肾上腺嗜铬细胞瘤术中发生血流动力学不稳定的术前高危危险因素,利用这些危险因素,做好围手术期诊疗优化,减少术中血流动力学不稳定的发生,提高嗜铬细胞瘤手术安全性和有效性。方法回顾性分析我院2010年1月至2017年2月经手术治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤的病历资料共125例,记录患者的临床表现、术前α受体阻滞剂使用情况、术前扩容情况、术前24h尿儿茶酚胺水平、肿瘤特点、术中血流动力学变化情况、术中血管活性药物使用情况、术后恢复情况等。将血流动力学不稳定定义为术中出现收缩压≥160mm Hg或平均动脉压<60mm Hg。按术中是否发生血流动力学不稳定分成两组,比较两组在年龄、性别、术前临床表现、术前降血压治疗、术前...

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【部分图文】：

图1嗜铬细胞瘤的CT表现A：CT平扫示右侧肾上腺不均匀椭圆形肿瘤（黑箭头），内有囊性区，大小

图1嗜铬细胞瘤的CT表现A：CT平扫示右侧肾上腺不均匀椭圆形肿瘤（黑箭头），内有囊8.5cm×6.5cm×6.5cmB：CT增强示右侧肾上腺肿瘤实质部分不均匀强化，有囊性区不有包膜（黑箭头），术后病理提示肾上腺嗜铬细胞瘤Fig1CTmanifestat....

图2嗜铬细胞瘤的MRI表现a：磁共振扫描提示右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,T1像示低信号（白箭头）

图1嗜铬细胞瘤的CT表现A：CT平扫示右侧肾上腺不均匀椭圆形肿瘤（黑箭头），内有囊性8.5cm×6.5cm×6.5cmB：CT增强示右侧肾上腺肿瘤实质部分不均匀强化，有囊性区不强有包膜（黑箭头），术后病理提示肾上腺嗜铬细胞瘤Fig1CTmanifest....

图3后腹腔镜肾上腺中央静脉的显露A：后腹腔镜右侧肾上腺PHEO切除术，游离并暴露右侧肾上腺中央静脉（白箭头），T代表肿瘤，IVC代表下腔静脉B：后腹腔镜左侧肾上腺PHEO切除术，游离并暴露

安徽医科大学博士学位论文取健侧卧位，经十一肋间切口进入腹膜后腔，切开Gerota筋膜，沿肾上腺肿瘤背侧、上极、下极游离结扎肿瘤血管，右侧沿下腔静脉游离右侧肾上腺中央静脉，结扎后离断。左侧游离肾上腺肿瘤背部，上极，内侧后，在肿瘤内下方找到肾上腺中央静脉，予以结扎后离断。完整切除....

图4机器人腹腔镜肾上腺中央静脉的显露A：机器人经腹腔右侧肾上腺PHEO切除术，游离并暴露右侧肾上腺中央静脉（白箭头），T代表肿瘤B：机器人经腹腔左侧肾上腺PHEO切除术，游离并暴露左侧

肾上腺中央静脉，予以结扎后离断。完整切除肾上腺及肿瘤。腹膜后放置引流管。图3后腹腔镜肾上腺中央静脉的显露A：后腹腔镜右侧肾上腺PHEO切除术，游离并暴露右侧肾上腺中央静脉（白箭头），T代表肿瘤，IVC代表下腔静脉B：后腹腔镜左侧肾上腺PHEO切除术，游离并暴露....

本文编号：3976599