动态增强磁共振与扩散加权成像对乳腺癌新辅助化疗疗效的预测分析

发布时间：2017-06-10 18:05

  本文关键词：动态增强磁共振与扩散加权成像对乳腺癌新辅助化疗疗效的预测分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨动态增强磁共振(Dynamic Contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)联合扩散加权成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)对乳腺癌新辅助化疗(Neoadjuvant Chemotherapy,NAC)疗效的预测效果,以及分子分型对动态增强磁共振评估准确性的影响,为临床制定及调整治疗方案提供依据。方法:收集2014年3月到2015年12月于南昌大学第二附属医院行NAC的局部晚期乳腺癌患者31例,分别在NAC前、新辅助化疗2周期后、手术前行3.0T超导MRI扫描,检测项目包括DCE-MRI及DWI等。行4-6个周期的NAC,化疗结束后均行手术,根据Miller payne分级系统可分为组织学显著反应组(MHR)及组织学非显著反应组(NMHR)。通过测量肿瘤最大径、容量转移常数(Volume Transfer Constant,Ktrans)、速率常数(Rate Constant,Kep)、细胞外血管外间隙容积比The Extravas-cular Extracellular Space Volume Per Unit Volume Of Tissue,Ve),以及表观弥散系数值(Apparent Diffusion Coefficient,ADC),分别比较MHR组及NMHR组在新辅助化疗前、化疗2周期后、手术前的定量参数以及其变化值是否有差异,同时比较不同分子分型间的参数变化。组间两两比较用t检验或者两独立样本的秩检验,计数资料用卡方检验。采用SPSS统计软件进行统计分析,P0.05有统计学意义,通过绘制受试者工作曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC)确定早期预测、评价乳腺癌新辅助化疗疗效的最佳参数及诊断阈值。结果:MHR组21例,NMHR组10例。NAC前,MHR组及NMHR组的肿瘤最大径、ADC值、定量参数(Ktrans、kep、Ve)均无统计学差异,p0.05,而NAC后,两组之间的各参数及其变化值都有统计学差异,P0.05。而且Ktrans、kep、Ve在MHR组的NAC前、新辅助化疗2周期后均有统计学差异。而在NMHR组,仅有Ktrans有统计学意义。肿瘤有不同程度缩小,对磁共振测量的和术后测量的残余病灶直径作直线相关分析,相关系数为0.801,p0.001,NAC后,两组ADC值在新辅助化疗后均有升高。分别对Ktrans、kep、Ve的变化值作ROC曲线,Ktrans的变化值预测NAC疗效的曲线下面积最大,敏感性最高。Kep变化值次之。分析不同的分子亚型对乳腺癌NAC的反应,luminal A均为NMHR组。从luminal A→luminal B→Her-2型→三阴性乳腺癌患者,MHR的例数逐渐增加。两组之间的差异有统计学意义。结论:DCE-MRI与DWI可以作为临床上预测、评估乳腺癌NAC疗效的重要方法。NAC后,肿瘤的最大径总体均较前缩小,其变化值能评估癌灶的病理反应。与术后残余灶直径作相关分析呈显著相关,可反应肿块的大小,但也存在一定的偏差。DWI的表观弥散系数值及其变化值能早期预测病灶的反应,但DWI空间分辨率低、容易产生伪影,且受多种因素的影响等原因。DCE-MRI的定量参数反映的癌灶内部血流变化,能早期预测评估乳腺癌NAC的疗效,而且Ktrans和kep的变化值预测评估的准确性相对较高,是比较可靠的预测指标。定量参数受分子分型的影响较小,但定量参数的分析由于受增强扫描时间分辨率低等因素的影响,评估的准确性可能受限。通过DCE-MRI联合DWI预测NAC的疗效准确性更高。有研究表明,与luminal型相比,her-2过表达型及三阴性乳腺癌对新辅助化疗更敏感。筛选出对化疗敏感的人群,将有助于临床治疗方案的制定,对于乳腺癌的个体化治疗具有指导意义。
【关键词】：乳腺癌 新辅助化疗 动态增强扫描 DWI 疗效
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R445.2;R737.9
【目录】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-10
• 中英文缩略词表10-11
• 第1章 引言11-14
• 第2章 材料与方法14-18
• 2.1 临床资料14-15
• 2.1.1 研究对象14-15
• 2.2 研究方法15
• 2.2.1 新辅助化疗方案15
• 2.2.2 扫描方法15
• 2.2.3 图像分析15
• 2.3 新辅助化疗疗效评估的标准15-17
• 2.3.1 病理学标准15-16
• 2.3.2 临床评价16-17
• 2.4 统计学方法17-18
• 第3章 研究结果18-26
• 3.1 一般临床资料及病理结果18
• 3.2 各种方法价乳腺癌NAC疗效18-26
• 3.2.1 新辅助化疗后病理评估疗效18
• 3.2.2 NAC前后肿瘤大小评估疗效18-19
• 3.2.3 新辅助化疗后ADC值、ADC%变化率比较19-21
• 3.2.4 动态增强磁共振的定量分析（Ktrans、Kep、Ve）21-24
• 3.2.5 新辅助化疗的敏感性不同与分子分型的差异24-25
• 3.2.6 定量参数与分子分型的关系25-26
• 第4章 讨论26-31
• 4.1 新辅助化疗疗效的评估方法26-29
• 4.1.1 肿瘤大小对疗效的评估26-28
• 4.1.2 DWI对NAC疗效的预测、评估28
• 4.1.3 DCE-MRI的定量参数对NAC疗效预测评估28-29
• 4.2 分子分型与新辅助化疗及MRI定量参数的关系29-31
• 第5章 结论31-32
• 致谢32-33
• 参考文献33-37
• 附图37-41
• 综述41-46
• 参考文献45-46

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 杨柯君;;什么是新辅助化疗[J];上海医药;2012年08期

2 管卫华,龙英,郁宝铭;新辅助化疗研究进展[J];国外医学(肿瘤学分册);2001年03期

3 高伟生;梦鹏飞;陈刚;;Ⅲ期非小细胞肺癌新辅助化疗的研究进展[J];中国医学文摘(肿瘤学);2002年04期

4 王怀碧;几种恶性肿瘤新辅助化疗进展[J];重庆医学;2003年05期

5 张学宪,梁庆正,吴晓明;新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌62例报告[J];中国肺癌杂志;2003年04期

6 李坚,俞力超,王蓉芳,吴建农,丁明,张德厚;新辅助化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌病理改变的作用及预后的影响[J];中国肺癌杂志;2003年05期

7 邹强;局部进展期乳腺癌的新辅助化疗长期效果[J];国外医学.外科学分册;2003年02期

8 王深明,张国淳,吴惠茜,黄雪玲,朱彩霞;新辅助化疗对局部进展期乳腺癌的临床疗效以及细胞和血管组织学的影响[J];岭南现代临床外科;2003年04期

9 张晓明;Ⅲ期可手术乳腺癌新辅助化疗的近期和远期效果[J];实用癌症杂志;2004年03期

10 彭忠民,陈景寒,王潍博,王晓航;新辅助化疗加手术对Ⅲ期非小细胞肺癌患者预后的影响[J];中国肿瘤临床;2004年15期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 彭忠民;刘奇;;新辅助化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌患者预后的影响[A];第四届中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议论文集[C];2006年

2 顾雅佳;冯晓源;邱龙华;彭卫军;杨文涛;费菲;陈灿敏;唐峰;毛健;邵志敏;;磁共振弥散对局部进展期乳腺癌新辅助化疗疗效评价的初步研究[A];第四届中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议论文集[C];2006年

3 王蓓;傅健飞;洪中武;;104例局部晚期乳癌新辅助化疗的临床观察[A];肿瘤化学治疗新进展学习班资料汇编[C];2007年

4 张秋月;孟化;;新辅助化疗与辅助化疗在治疗可切除的进展期胃癌中的生存分析[A];第9届全国胃癌学术会议暨第二届阳光长城肿瘤学术会议论文汇编[C];2014年

5 郑建华;;新辅助化疗在妇科肿瘤中的应用[A];东北三省第四届妇产科学术会议论文汇编[C];2008年

6 马丁;;宫颈癌新辅助化疗[A];中华医学会第十次全国妇产科学术会议妇科肿瘤会场（妇科肿瘤学组、妇科病理学组）论文汇编[C];2012年

7 唐美洁;;老年晚期乳腺癌新辅助化疗的临床护理与探讨[A];2011年老年护理安全管理学术交流会暨高级研修班论文集[C];2011年

8 张文莹;孙晓文;;1例乳腺癌新辅助化疗诱发糖尿病的术后护理体会[A];“河南省肿瘤专科护士职业安全防护及新技术交流”学术会论文集[C];2011年

9 莫庆玉;;乳腺癌新辅助化疗100例的观察及护理[A];中华护理学会全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2010年

10 彭忠民;刘奇;;耐药相关基因表达对Ⅲ期非小细胞肺癌新辅助化疗的临床预测[A];第四届中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议论文集[C];2006年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 余志平;辅助治疗和新辅助化疗具有重要作用[N];中国医药报;2005年

2 宋奇思;治实体瘤先用新辅助化疗[N];健康报;2007年

3 北京同仁医院外科主任医师 肖晖 李新萍整理;新辅助化疗为乳癌患者赢得手术机会[N];健康报;2009年

4 驻京记者 贾岩;NC动摇NSCLC辅助化疗地位[N];医药经济报;2010年

5 崔大涛;新辅助化疗——重塑乳腺癌治疗模式[N];中国医药报;2004年

6 ;可手术NSCLC的化疗及其争议[N];中国医药报;2003年

7 李新萍;新辅助化疗为晚期乳腺癌患者带来手术机会[N];中国医药报;2009年

8 王杰军 许青;乳腺癌新辅助化疗发展概要[N];科技日报;2001年

9 吴志;新辅助化疗+靶向治疗“狙击”乳腺癌[N];中国医药报;2009年

10 ;恶性胸膜间皮瘤行胸膜外肺切除术后：可否实施新辅助化疗[N];医药经济报;2004年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 金广超;新辅助化疗方案对乳腺癌生物学因子的影响[D];山东大学;2015年

2 李雄;宫颈癌新辅助化疗敏感性预测因素分析[D];华中科技大学;2015年

3 张帅;加速分割调强适形放疗在鼻咽癌中的临床应用与新辅助化疗的研究及探讨[D];山东大学;2016年

4 朱闻捷;乳腺癌新辅助化疗疗效相关因素的探索及疗效预测模型的建立[D];北京协和医学院;2016年

5 汪令成;新辅助化疗对不同分子亚型晚期乳腺癌的疗效和预后的临床研究[D];武汉大学;2015年

6 陈灿铭;局部晚期乳腺癌新辅助化疗的研究[D];复旦大学;2004年

7 陈盛;乳腺癌新辅助化疗后残留肿瘤自噬及其与患者预后的相关性[D];复旦大学;2012年

8 何海飞;蛋白质指纹图谱在乳腺癌个体化新辅助化疗中的应用[D];浙江大学;2011年

9 尹波;乳腺癌新辅助化疗的MRI研究[D];复旦大学;2010年

10 汪晓红;磁共振功能成像评价乳腺癌新辅助化疗疗效的临床应用研究[D];复旦大学;2009年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 贾巍;乳腺癌ET方案新辅助化疗前后分子生物学指标变化的分析[D];河北医科大学;2015年

2 桑蝶;Ki67与乳腺癌临床病理特征及新辅助化疗疗效的相关性[D];北京协和医学院;2015年

3 陈萌;乳腺癌新辅助化疗前后Ki-67变化的临床意义[D];河北医科大学;2015年

4 陈航航;FOXP3~+Tregs对乳腺癌新辅助化疗效果的预测价值[D];郑州大学;2015年

5 张子敬;乳腺癌新辅助化疗的病理学指标及动态增强核磁共振研究[D];复旦大学;2013年

6 王青;多通路基因检测用于预测乳腺癌新辅助化疗疗效的研究[D];浙江理工大学;2016年

7 杨帆;乳腺癌新辅助化疗前后生物学因子表达变化的临床研究[D];甘肃中医药大学;2016年

8 徐志远;肿瘤标记物在胃癌新辅助化疗疗效评估中的价值[D];青海大学;2016年

9 王小东;彩色多普勒超声及超声造影在评估乳腺癌新辅助化疗疗效中的价值[D];山西医科大学;2016年

10 苏玉带;新辅助化疗影响局部晚期宫颈癌预后的Meta分析[D];山西医科大学;2016年

  本文关键词：动态增强磁共振与扩散加权成像对乳腺癌新辅助化疗疗效的预测分析，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：439369