肾脏肿瘤患者术中术式改变与多种客观因素之间关系的分析

发布时间：2017-06-29 00:07

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【摘要】：目的:观察肾脏肿瘤患者术前临床资料与术中术式改变结局,探讨肾脏肿瘤患者术中术式改变与多种客观因素之间的关系,总结临床意义,帮助开展临床工作。方法:回顾性分析2012年6月至2015年6月苏大附一院泌尿外科39例术中改变术式和328例术中未改变术式的肾脏肿瘤患者临床资料。前者筛查后,全部入选,分为四组,包括腹腔镜下肾部分切除术(LAPNSS)转腹腔镜下根治性肾切术(LAPRN)(或腹腔镜下肾切除术)16例,腹腔镜下根治性肾切术(LAPRN)转开放式根治性肾切术(RN)(或开放式肾切除术)10例,腹腔镜下肾部分切除术(LAPNSS)转开放式肾部分切除术(NSS)7例,开放式肾部分切除术(NSS)转开放式根治性肾切术(RN)6例。后者经筛查后,入选288例,分为三组,LAPNSS 145例,LAPRN 117例,NSS26例。使用t检验、χ2检验、Fish确切概率法及多因素logistic回归分析来探讨患者的年龄、BMI、肿瘤大小、R.E.N.A.L肾脏肿瘤评分等客观因素与术中术式改变之间的关系。结果:t检验、χ2检验或Fish确切概率法显示:LAPNSS组术中术式改变类与术中术式未改变类患者在肿瘤大小、R.E.N.A.L肾脏肿瘤评分、术中粘连度有明显差异(P0.05);LAPRN组中上述两类患者对比在术中粘连度、肿瘤大小上有统计学差异(P0.05);NSS组中上述两类患者对比在相关因素均无差异(P0.05);LAPNSS术中改行LAPRN和LAPNSS术中改行NSS两组在术中粘连度有明显差异(P0.05)。多因素logistic回归分析显示:RENAL肾脏肿瘤评分、术中粘连为腹腔镜部分切除术患者术中是否改变术式的影响因素;术中粘连为腹腔镜根治性肾切除术患者术中是否改变术式的影响因素。结论:腹腔镜肾脏肿瘤手术学习曲线周期长,技术要求高,易受客观因素影响而发生术中术式改变。部分肾脏肿瘤患者术式改变原因与肿瘤体积大、术中粘连程度严重等客观因素有关。RENAL肾脏肿瘤评分系统是从评价肾脏肿瘤解剖特点出发,具有一定临床价值,可以为临床医生在保留肾单位手术术式选择上提供一种思路。
【关键词】：肾脏肿瘤 术式改变 客观因素 R.E.N.A.L 肾脏肿瘤评分
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.11
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 引言9-11
• 资料与方法11-15
• 结果15-20
• 讨论20-24
• 结论24-25
• 参考文献25-28
• 综述28-41
• 参考文献37-41
• 中英文对照缩略词汇表41-42
• 附表1 2010年AJCC肾癌的TNM分期42-43
• 附表2 PADUA评分内容43-44
• 致谢44-45

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