经皮椎体成形术治疗椎体后缘缺损脊柱转移癌的临床研究

发布时间：2017-07-27 03:00

  本文关键词：经皮椎体成形术治疗椎体后缘缺损脊柱转移癌的临床研究

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【摘要】：目的；探讨椎体后缘缺损脊柱转移癌患者实施经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty, PVP)治疗的手术方法及临床疗效。方法：通过回顾性分析2008年5月～2011年8月对脊柱转移癌患者(包括多发性骨髓瘤)120例实施了PVP手术共计198椎体(T5-L5)。其中无椎体后缘缺损的椎体119节,存在椎体后缘缺损的椎体79节。对符合纳入标准的患者按照影像学显示分为四组：A组：无椎体后缘缺损的椎体,n=119；B组：椎体后缘呈筛孔状破坏的椎体,n=38；C组：椎体后缘呈局片状缺失(缺损最大横径≤椎管横径的1/2),n=26；D组：椎体后缘严重破坏、缺损,(缺损最大横径椎管横径的1/2),n=15。术中根据DSA机观察并记录骨水泥的注射计量并进行统计记录各组术前与术后3天, 1、3、6、12、36月的视觉模拟疼痛评分(Visual Analogue Scale, VAS),卡氏评分(Karnofsky Performance Status KPS),记录生存时间,使用统计学方法比较两组患者各项指标的变化情况及组间差异,统计骨水泥渗漏发生率。采用单因素Kaplan-Meier分析Log-Rank法比较患者KPS评分、VAS评分、原发肿瘤的生长情况等因素与生存率的关系。结果：术中单椎体骨水泥注射总量：A组3.7±0.7m]；B组3.4±0.5m1；C组3.0±0.2m1；D组2.6±0.4m1。无后缘缺损组(A组)与后缘破坏组(B组+C组+D组)间骨水泥注射量差异具有统计学意义(P=0.01)。存在椎体后缘破坏的各组间(B组、C组、D组)骨水泥注射量差异具有统计学意义(P=0.01)。骨水泥渗漏发生率：A组2.5%(3/119)；B组5.1%(2/38)；C组7.7%(2/26)；D组6.6%(1/15)。无后缘缺损组(A组)与后缘破坏组(B组+C组+D组)间骨水泥渗漏发生率差异不具有统计学意义(P=0.16)。存在椎体后缘破坏的各组间(B组、C组、D组)渗漏率差异具有统计学意义(P=0.001)。椎间孔型骨水泥渗漏1例,占所有渗漏病例的12.5%(1/8),无神经根永久性损害症状。椎管内型骨水泥渗漏5例,占所有渗漏病例的62.5%(5/8),其中迟发型截瘫2例。椎静脉丛型骨水泥渗漏2例,占所有渗漏病例的25.0%(2/8),无神经根永久性损害症状。所有患者无BCIS导致的休克、猝死。术后均给予化疗等综合治疗后随访3年。手术前后7AS评分差：A组3.9±1.1、B组4.0±1.2、C组4.0±1.4、D组3.4±1.3。对两组不同时间点VAS评分进行统计,术后较术前疼痛明显缓解(P：0.000),VAS评分差异有统计学意义。随访期间内肺癌的平均生存时间为9个月,乳腺癌的平均生存时间为18个月,多发性骨髓瘤的平均生存时间为24个月,比较差异有统计学意义(P=0.001)。结论：椎体后缘缺损的脊柱转移癌患者实施PVP手术具有可行性,效果良好,但骨水泥渗漏风险相对较高；技术处理需要注重细节,骨水泥相对的控制性分布是手术关键。
【关键词】：经皮椎体成形术 椎体后缘缺损 脊柱转移癌 临床研究
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R738.1
【目录】：

• 缩略词对照表5-6
• 摘要6-8
• Abstract8-10
• 前言10
• 1 资料与方法10-16
• 1.1 临床资料10-11
• 1.2 分组与手术方法11-15
• 1.3 临床观察指标15-16
• 1.4 统计学方法16
• 2 结果16-26
• 2.1 入选患者基本情况16-17
• 2.2 骨水泥注射计量与渗漏情况17-21
• 2.3 临床疗效评价21-26
• 3 典型病例26-28
• 4 讨论28-30
• 5 小结30
• 6 结论30-31
• 参考文献31-34
• 综述34-46
• 综述参考文献40-46
• 附录46-48
• 致谢48

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本文编号：579457