卧立位试验评估RAAS在肾上腺意外瘤中的诊断价值

发布时间：2017-08-09 23:01

  本文关键词：卧立位试验评估RAAS在肾上腺意外瘤中的诊断价值

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【摘要】：目的：总结卧立位试验评估RAAS (Resin-Angiotensin-Aldosterone System,肾素-血管紧张素-醛固酮系统)在AI(Adrenal incidentalomas,肾上腺意外瘤)中的特点,评估其诊断价值。方法：收集自2013年1月至2015年1月在解放军总医院内分泌科住院,诊断为AI的患者的病历资料,包括基线资料、内分泌学功能检测指标、临床诊断、术后病理诊断及免疫组化,对相关数据进行回顾性分析。进一步分析接受手术治疗的AI患者,绘制ROC曲线(receiver operating characteristic curve,受试者工作特征曲线)，计算AUC (Area under the curve,曲线下面积),评估卧立位试验在不同功能AI中的诊断价值。结果：1、526例AI患者,其中男性259例(49.2%),女性267例(50.8%),平均就诊年龄为(50.65±11.30)岁。其中大多数为NFAI (Non-functional adrenal incidentalomas,无功能肾上腺意外瘤)患者,共387例(73.60%)。高分泌AI以PHEO (Pheochromocytoma,嗜铬细胞瘤)居多,共53例(10.10%),SCS(Subclinical Cushing's syndrome,亚临床库欣综合征)36例(6.80%),PA (Primary aldosteronism,原发性醛固酮增多症)34例(6.50%),GN (Ganglioneuroma,神经节细胞瘤)16例(3.00%)。PHEO组患者24h尿儿荼酚胺平均水平,分别为NE (Norepinephrine,去甲肾上腺素)175.70(365.84)μg/24h, E (Epinephrine,肾上腺素) 56.92(129.21) μg/24h, DA (Dopamine,多巴胺)420.47(308.23)pg/24h显著高于其它组(P0.05)：卧立位试验评估RAAS,卧、立位PRA (Plasma renin activity,血浆肾素活性)、立位ANGⅡ (AngiotensinⅡ,血管紧张素Ⅱ)及△ANGⅡ水平高于其它组(P0.05)，差异具有统计学意义。SCS组患者24h-UFC (24 hours urinary free cortisol,24小时尿游离皮质醇)平均水平为481.85(608.10)nmol/24h，午夜1mg-DST(1 mg-dexamethasone suppression test,午夜1mg地塞米松抑制试验)抑制后早上8：00皮质醇浓度平均水平为202.00(315.00)nmol/L,显著高于其它组(P0.05)，△PAC (Plasma aldosterone concentration,血浆醛固酮浓度)亦高于其它组(P0.05)，差异具有统计学意义。PA组患者立位ARR (Aldosterne-to-renin ratio,醛固酮/肾素比值)平均水平为49.29(135.77),卧、立位PAC水平均高于其它组AI(P0.05)，，而卧、立位PRA及ANGⅡ低于其它组(P0.05)，三种激素受体位刺激变化不大。2、204例接受手术治疗AI患者,其中男性90例(44.1%),女性114例(55.9%),平均就诊年龄(47.97±10.93)岁。PHEO患者卧、立位PRA[1.90(3.70)μig/L/h, 8.95(6.3)μg/L/h]、立位ANGⅡ [121.25(99.10)ng/L]及△ANG Ⅱ [60.65(76.80)ng/L]水平均高于其他AI患者(P0.05),SCS组卧位PAC[268.95(158.40)pmol/L]水平低于其他AI患者(P0.05),PA组卧、立位PAC[533.90(183.00)pmol/L, 568.00(164.60)pmol/L]及ARR[129.35(126.34),59.22(150.57)]高于其他AI患者(P0.05),差异均具有统计学意义。卧位PRA、立位PRA、立位ANGⅡ及△ANGⅡ预测PHEO的AUCROC分别为0.747、0.744、0.748、0.737;△PAC预测SCS的AUCROC为0.708;卧、立位ARR及PAC预测PA的AUCROC为0.972、0.972、0.854、0.816。ARR具有较高诊断价值外,PAC均有中等诊断价值。结论：AI以NFAI居多,高分泌肿瘤PHEO居于首位；PRA、ANGⅡ及PAC水平在不同病因AI患者中具有不同的特点;卧、立位PRA、立位ANGⅡ及△ANGⅡ对PHEO具有中等诊断价值,△PAC对SCS具有诊断价值,卧、立位ARR对PA具有较高诊断价值,单独卧、立位PAC亦有中等诊断价值。
【关键词】：卧立位试验 肾上腺意外瘤 诊断 嗜铬细胞瘤 亚临床库欣综合征 原发性醛固酮增多症
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R736.6
【目录】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11-15
• 参考文献13-15
• 第一部分 良性肾上腺意外瘤患者临床特点及内分泌学功能检测指标结果分析15-28
• 引言15-16
• 研究对象与方法16-18
• 结果18-21
• 讨论21-24
• 结论24-25
• 参考文献25-28
• 第二部分 卧立位试验在良性肾上腺意外瘤中的诊断价值28-43
• 引言28-29
• 研究对象与方法29-30
• 结果30-36
• 讨论36-39
• 结论39-40
• 参考文献40-43
• 综述43-58
• 参考文献50-58
• 个人简介及发表论文情况58-59
• 致谢59

本文编号：647678