MRI特异性对比剂在TACE复查中的应用研究

发布时间：2017-08-14 09:40

  本文关键词：MRI特异性对比剂在TACE复查中的应用研究

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【摘要】：目的： 利用普美显动态增强磁共振（gadoxetic acid-enhanced magneticresonance imaging，Gd-EOB-DTPAMRI）成像技术对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization, TACE）术后病例进行影像学随访，并将随访中检出肝内转移或肝内复发小肝癌(smallhepatocellular carcinoma, SHCC)的敏感性及特异性与常规MR检查方法（包括：平扫、平扫+动态增强、平扫+扩散加权成像）进行对比分析。探讨Gd-EOB-DTPAMRI对TACE术后病例影像学随访中肝内转移或肝内复发小肝癌筛查的临床意义。 方法： 我院2013年6月至2015年3月中行TACE治疗，并于术后定期接受Gd-EOB-DTPAMRI和其它临床及影像学随访的12例原发性肝癌（hepatocellular carcinoma, HCC）患者的影像学资料进行回顾性分析，期间共检出肝内转移或肝内复发SHCC病灶共计70个。研究中以上述70个病灶的Gd-EOB-DTPA MRI及其中摘取的平扫、平扫+动态增强、平扫+扩散加权成像（Diffusion-weighted imaging，DWI）影像学资料为研究对象，由2名经验丰富的高资历影像诊断医师，用双盲法评估不同序列的图像特征，同时记录下所观察病灶的数目、大小、分布位置及信号情况。将各扫描序列发现的病灶中符合该序列典型HCC表现的病灶定义为阳性病灶（NP）；将发现的可疑为HCC且排除其它常规占位性病变的病灶定义为可疑病灶（NS），并将其中最终证实为SHCC的病灶定义为可疑病灶C（NSC），将其中截止本研究结束时仍不能确定临床诊断的病灶定义为可疑病灶U（NSU）；将相应扫描序列中未发现异常信号的病灶定义为阴性病灶（NN）。并以此计算不同成像序列对病灶检出的敏感性和特异性。其中将阳性病灶占总病灶数目的百分比定义为敏感性C（SC, SC=NP/70）；将阳性与可疑病灶C的数目之和占总病灶数目的百分比定义为敏感性U[（SU,SU=NP+NSC）/70]。将阳性与可疑病灶C的数目之和占阳性与可疑病灶数目之和的百分比定义为特异性C[PC,PC=（NP+NSC）/（NP+NS）]；将可疑病灶C的数目占总可疑病灶数目的百分比定义为特异性U（PU,PU=NSC/NS）。为了增加诊断的准确性，避免由于记忆产生的偏差,要求将平扫、平扫+动态增强、平扫+DWI以及Gd-EOB-DTPAMRI分别间隔1周进行读片。最后，运用统计学分析软件SPSS17.0进行统计分析，比较不同序列检出病灶敏感性及特异性的差异，统计学方法使用t检验和卡方（x2）检验，，设定P值小于0.05差异具有统计学意义。 结果： 随访中临床确诊为肝内转移或肝内复发70个SHCC病灶的影像学资料，经两位阅片者读片在普美显增强扫描分别检测出病灶数目为64、62个，其检出病灶数在所有成像序列中最高（P＜0.05），其敏感性SC分别为50％、47.1％，SU分别为91.4％、88.5％，其特异性PU均为90.6％，PC为95.5％、95.3％，在＜1cm及1-2cm不同直径SHCC的检出率上没有明显差异（P0.05）；常规动态增强时相两位阅片者检出病灶数目均为44个，其敏感性SC分别为44.2％、47.1％，SU均为62.8％，其特异性PU分别为81.2％、73.3％，PC分别为93.6％、91.6％，其对直径为1-2cm之间病灶检出方面有很高的检出率（74%-85.1%），而在病灶直径小于1cm的检出方面明显减低(48.8%-55.8%, P＜0.05)；DWI检出病灶数目与动态增强扫描检出病灶数目相近，分别为44、42个，其敏感性SC分别为44.2％、41.4％，SU分别为62.8％、60％，特异性PU均为72.2％，PC为89.7％、89.3％；MR平扫检查检测出病灶数目相对较少，均为30个，其敏感性SC均为38.5％,SU均为42.8％，特异性PU分别为60％、50％，PC分别为93.7％、90.9％。 结论： TACE术后HCC影像学随访中Gd-EOB-DTPA MRI可以提高肝内转移或肝内复发SHCC的检出率。在术前确诊HCC并充分对比TACE术前、术后影像学资料明确检出病灶为术后新发且排除肝内其它常见占位性病变后，Gd-EOB-DTPA MRI对肝内复发或肝内转移SHCC的确诊具有参考价值。
【关键词】：普美显 磁共振动态增强扫描 原发性肝癌 经导管化疗栓塞术
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R445.2;R735.7
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 英文缩写词表13-14
• 第1章 研究背景14-17
• 第2章 材料与方法17-24
• 2.1 研究对象17-18
• 2.2 扫描方案18-19
• 2.3 影像分析及数据采集19-20
• 2.4 病灶的定性及临床诊断20-23
• 2.5 统计分析23-24
• 第3章 结果24-27
• 第4章 讨论27-33
• 4.1 各种影像学诊断方法在术后复发病灶中的应用27-28
• 4.2 复发病灶在 MR 各序列表现28-29
• 4.3 碘油 CT 和 C 臂 CT 在 TACE 中的应用29-31
• 4.4 特异性对比剂对 HCC 复发病灶的检出作用31-32
• 4.5 本研究存在的不足之处：32-33
• 第5章 结论33-34
• 综述34-42
• 参考文献42-48
• 附图48-54
• 作者简介及在校学习期间科研成果54-55
• 致谢55

【参考文献】

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本文编号：672012