老年急性髓系白血病预后多因素分析

发布时间：2017-08-16 07:02

  本文关键词：老年急性髓系白血病预后多因素分析

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【摘要】：目的:研究老年急性髓系白血病(AML)患者的临床特点、治疗情况并进一步探讨影响其预后的相关因素。方法:选取临床资料完整、且已经确诊为AML的老年患者80例,根据患者实际的治疗方案,将全部患者分成三组:标准化疗组25例,方案为应用蒽环类药物联合阿糖胞苷,即DA方案[柔红霉素45mg/(m2·d),d1-3,阿糖胞苷100 mg/(m2·d),d1-7]或IA方案[去甲氧柔红霉素8mg/(m2·d),d1-3,阿糖胞苷100 mg/(m2·d),d1-7];低剂量治疗组41例(使用低剂量诱导化疗,如使用小剂量阿糖胞苷的CAG方案、IAG方案等);姑息治疗组14例(仅予以对症支持治疗)。研究患者的临床特点和治疗情况,并采用Kaplan-Meier生存曲线及Cox风险模型统计分析其中影响患者预后的相关因素。结果:1.全部80例老年AML患者中,60~70岁的共42例,大于70岁的有38例。按FAB分型,所有患者中发病率最高的为M2(33.8%),其次依次为M5(26.3%)、M4(23.8%)、M0(6.3%)、M1(3.8%)与M6(3.8%)以及M7(2.5%)。2.80例患者中,46例有合并症(57.5%);根据Charlson合并症指数评分结果,评分2分的患者70例(87.5%);评分≥2分的患者10例(12.5%)。3.患者的白细胞(White blood cell,WBC)计数为(0.4~277.4)*109/L,其中WBC≤20*109/L的患者33例(41.3%);20*109/L≤WBC≤50*109/L的患者30例(37.5%);WBC≥50*109/L的患者17例(21.3%)。患者的血红蛋白(Hemoglobin,HGB)计数为57~142g/L。患有贫血的共70例(87.5%),其中男性(HGB120g/L)31例,女性(HGB110g/L)39例;重度贫血共有(HGB60g/L)38例(47.5%)。患者的血小板(Blood platelet,PLT)计数为(5~215)*109/L,其中PLT≤20*109/L的共34例(42.5%);PLT20*109/L的共46例(57.5%)。4.骨髓原始细胞比例50%的患者46例(57.5%);骨髓原始细胞比例≤50%的患者34例(42.5%)。骨髓增生活跃的患者61例(76.3%);骨髓增生不活跃的患者19例(23.8%)。5.80例老年AML患者的中位生存时间为134天,6个月与12个月的累积存活率为64.0%与18.0%。其中有24例(30.0%)的患者获得完全缓解,其中位生存时间为242天,6个月与12个月的累积存活率为60.0%与26.7%。6.31例(38.8%)患者有基因异常,染色体核型方面,15例(18.8%)为低危核型;46例(57.5%)为标危核型;19(23.8%)为高危核型。7.在所有的影响因素中,年龄(70岁)、PS评分(0-1)、原发性AML、无并发症、骨髓原始细胞比例(≤50%)、化疗方案(标准化疗)、染色体核型(低危核型)与无基因突变等因素均能使患者获得较高的CR率,具有明显的统计学意义(P0.05=。Kaplan-Meier生存曲线分析表明,年龄(70岁)、PS评分(0-1)、原发性AML、无并发症、初治时白细胞数(50×109/L)、骨髓原始细胞比例(≤50%)、化疗方案(标准化疗)、染色体核型(低危核型)与一定的基因突变类型等影响因素能够使患者获得较长的存活期,具有明显的统计学意义(P0.05)。8.年龄、PS评分、并发症、初治时白细胞数、治疗方案、染色体核型与是否基因突变是影响患者的预后的独立因素(P0.05),其中并发症、治疗方案、染色体核型与是否基因突变对患者的预后影响最大(P0.001)。结论:采用积极诱导缓解化疗的方法能够提高老年AML患者的缓解率及平均生存时间。年龄、治疗方案、合并症、PS以及初治时白细胞数是影响患者预后的独立因素,其中对患者预后影响最大的为治疗方案的选择、有无合并症、染色体核型以及基因突变类型。
【关键词】：老年急性髓系白血病 治疗 预后
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R733.71
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 前言9-12
• 资料和方法12-16
• 1．临床资料12-13
• 2．治疗方案及分组13-14
• 3．疗效判定及观察指标14-15
• 4．统计学方法15-16
• 结果16-21
• 1．一般资料16
• 2．初诊时合并症16
• 3．初治时患者血常规情况16-17
• 4．治疗方案与疗效17
• 5．遗传学情况17-18
• 6．影响患者预后的各影响因素分析18-20
• 7．多因素COX模型分析20-21
• 讨论21-26
• 1．老年AML患者的症状体征21
• 2．老年AML患者的实验室特征21-22
• 3．治疗现状22-23
• 4．预后因素分析23-24
• 5．总结24-26
• 结论26-27
• 参考文献27-35
• 综述35-44
• 参考文献41-44
• 中英文缩略词表44-45
• 致谢45-46

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本文编号：681916