胆囊癌病理分期与患者手术方式选择的关系
本文关键词：胆囊癌病理分期与患者手术方式选择的关系
【摘要】：目的:胆囊癌是胆道系统中最为常见的恶性病变,在所有恶性肿瘤中第19位,消化道肿瘤中第5位,在胆道系统中高居首位。胆囊癌早期症状不明显,且缺乏明确的诊断指标,病情发展迅速,多数患者发现即中、晚期,失去了早期治疗及根治性手术的机会,预后不理想。胆囊癌手术方式多样,包括单纯胆囊切除术、胆囊癌根治术、扩大根治术和一些姑息性手术等。临床已经确诊的胆囊癌多为中、晚期,手术效果普遍较差,但胆囊癌病理分期与手术方式选择之间的关系仍需进一步探讨。本研究选取我院35例胆囊癌患者的临床病理资料,从临床表现、诊断方式、手术方式、术后病理分期及预后分析等方面进行归纳总结,主要分析胆囊癌病理分期与具体手术方式选择之间的关系,为临床根据胆囊癌病理分期选择合理的手术方式及进一步判断预后提供参考。方法:回顾总结分析皖南医学院附属弋矶山医院自2011年01月2013年12月收治并进行手术治疗的35例胆囊癌患者的临床、病理及随访资料,并结合国内外文献复习,进行分析。结果:本组胆囊癌患者35例,男10例,女25例,男女之比1:2.5;年龄最大84岁,最小40岁,平均55.4岁,50岁以上者27例。35例中:因体检发现胆囊息肉,行胆囊切除术后于病理检查发现胆囊癌11例,占31.4%;伴有胆囊及胆道结石15例,占42.9%。黄疸患者6例,占17.1%;右上腹部疼痛患者27例,占77.1%;发热患者4例,占11.4%;近期体重减轻患者8例,占22.9%。患者术前均行B超检查,诊断22例,诊断符合率为62.86%(22/35);19例患者术前行CT检查,诊断15例,诊断符合率为78.95%(15/19);6例患者术前行ERCP检查,诊断4例,诊断符合率为66.67%(4/6)。术前共确诊胆囊癌22例,术前诊断正确率62.86%(22/35)。影像学检查阳性率间的比较:胆囊癌ct检查与术前b超检查诊断正确率有显著性差异(p㩳0.05)。肿瘤标志物检查:ca19-9阳性22例,cea阳性13例,ca125阳性11例。2种及以上标志物联合增高12例。本组35例中,5例行单纯性胆囊切除术,4例行胆囊癌根治术(其中2例因结石或息肉在外院行单纯胆囊切除术,术后病理检查示胆囊癌,遂于我院行根治术);7例行扩大根治术;6例行胆囊癌姑息性切除+胆肠内引流术,5例行胆囊癌姑息性切除+外引流术,2例实为iv期患者行姑息性十二指肠指肠切除术(术前考虑梗阻性黄疸;壶腹部癌?术后病理结果示:胆囊高分化腺癌,累计胰腺,胆总管);6例仅行肿块活检术。全部标本均经病理检查确诊,其中腺癌29例(83%),粘液腺癌4例,鳞癌1例,腺鳞癌1例。目前胆囊癌的分期最常使用nevin分期、美国癌症联合会(ajcc)及日本胆道外科协会(jsbs)三种分期,虽然三种分期方法的分期标准不同,但是对胆囊癌的浸润程度(t)的定义基本一至。本次研究采用tnm分期方法,tnm分期0期2例,i期5例,ii期4例,iii期16例,iv期8例。2例0期患者行单纯胆囊切除术;5例i期患者中3例行单纯胆囊切除术,2例行胆囊癌根治术;4例ii期患者各有2例施行胆囊癌根治术和扩大根治术;16例iii期患者中有5例施行胆囊癌扩大根治术,11例行姑息性切除加引流术;8例iv期患者中2例行姑息性切除加引流术,另6例仅行活检术。32例得到随访,随访率为91.43%(32/35)。0期患者2例未获随访。i期患者中5例获随访,其中1例存活1年,2例已存活2年,2例存活3年。ii期患者随访3例,1例存活1年,2例存活2年。iii期患者随访16例,10例1年内死亡,3例存活1年,3例存活2年。iv期患者随访8例,2例存活1年,6例在1年内死亡。总的1年生存率为21.9%(9/32),3年生存率为6.25%(2/32)。结论:1.中老年人,特别是女性胆囊癌发病率高。2.b超是胆囊癌常用的检查方法,ct对胆囊癌的诊断正确率高于b超。3.肿瘤标志物ca19-9对胆囊癌具有敏感性,可作为早期诊断的重要参考标志;4.胆囊癌术后病理分期较早的患者(如0期、i期和ii期)多选择胆囊切除术、胆囊癌根治术或扩大根治术;分期较晚的患者基本失去根治手术机会,仅能行姑息性手术或活检。5.早期患者的预后情况良好,可以长期生存,晚期患者手术效果差,1和3年术后生存率均低。
【关键词】：胆囊癌 诊断 手术 术后生存率
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.8
【目录】：
- 中英文缩略词对照表5-7
- 摘要7-10
- ABSTRACT10-14
- 前言14-18
- 内容与方法18-23
- 1 材料18-21
- 2 诊治方法21-22
- 3 统计学方法22-23
- 结果23-27
- 1 一般资料23
- 2 临床表现23-24
- 3 术前检查24-25
- 4 手术方法25
- 5 术后病例类型及分期25
- 6 随访25-27
- 讨论27-36
- 结论36-37
- 参考文献37-41
- 综述41-48
- 参考文献46-48
- 作者简介及读研期间主要科研成果48-49
- 致谢49
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