低压力二氧化碳气腹在腹腔镜胃癌根治术患者中的临床研究

发布时间：2017-08-20 06:18

  本文关键词：低压力二氧化碳气腹在腹腔镜胃癌根治术患者中的临床研究

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【摘要】：目的随着腹腔镜手术在临床上应用的越来越普遍,临床麻醉医师和手术医师越来越关注高压力二氧化碳(CO2)气腹对机体的不良影响,其产生的生理学影响有很多方面的原因,主要是由CO2气腹压力产生的机械性的压迫和CO2溶解吸收所导致的。本研究拟通过观察比较不同压力CO2气腹对腹腔镜胃癌根治术患者的影响,探究低压力CO2气腹在腹腔镜胃癌根治术中的临床应用,在保证和提高手术安全性的前提下,加速患者术后的康复,并且可以为临床麻醉医师与外科医师在腹腔镜手术围术期的管理中提供新的观点和理念。方法择期行腹腔镜胃癌根治术患者60例,ASA(American Society of Anesthesiologists ASA)Ⅰ~Ⅱ级,随机均分为3组:低压力CO2气腹组(L组)、中压力CO2气腹组(M组)和高压力CO2气腹组(H组),每组20例。L组、M组和H组的气腹压力分别为6~8、9~11和12~14 mm Hg。分别记录气腹前(T1),气腹后1 h(T2)、2 h(T3)、停止气腹后1 h(T4)时的心率(heart rate HR)、平均动脉压(mean arterial pressure MAP)、动脉血酸碱度(potential of hydrogen p H)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide Pa CO2)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen Pa O2)、气道峰压(peak airway pressure P peak)和气道平台压(plateau airway pressure P plat);检测T1~T4时和停止气腹后24 h(T5)时静脉血的N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(N acetyl-β-D glucosaminidase NAG)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C Cys-C)、谷丙氨酸氨基转移酶(Alanine amino transferase ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate amino transferase AST)、尿素氮(Urea nitrogen BUN)、肌酐(Creatinine Cr)和尿量;记录三组患者在术后1 d发生肩部疼痛的病例数,并且采用视觉模拟评分(Visual analogue scales VAS)评估判断其发生疼痛的程度,并分别计算三组患者疼痛的发生率。结果与T1时比较,三组患者T2~T4时MAP和HR明显增高(P0.05);与L组相比,H组和M组在T2~T4时MAP和HR显著升高(P0.05)。与L组比较,T2~T4时H组和M组的Pa CO2明显增高(P0.05)。与T1时相比,三组患者于T2~T4时P peak和P plat明显增高,而三组患者不同时点P peak和P plat值差异无统计学意义。三组患者不同时点的ALT、AST、BUN、Cr差异均无统计学意义。T2~T5时L组患者NAG和Cys-C明显低于H组和M组(P0.05)。同L组比较,M组和H组不同时间点的尿量明显减少(P0.05)。与L组相比,H组患者在术后1 d发生术后肩痛的例数明显增多(P0.05)。结论低压力CO2气腹能使腹腔镜胃癌根治术患者术中的血流动力学更稳定,明显减轻了CO2气腹对其肝肾功能的损伤,降低了患者术后肩痛的发生率,从而促进了患者的快速康复。
【关键词】：气腹压力 腹腔镜 胃癌根治术
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614;R735.2
【目录】：

• 缩略词表5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 1、前言11-13
• 2、材料与方法13-19
• 3、结果19-25
• 4、讨论25-33
• 5、结论33-34
• 6、参考文献34-37
• 附录37-38
• 致谢38-39
• 综述39-46
• 参考文献44-46

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6 戴s，

本文编号：705028