乳腺癌前哨淋巴结转移高危因素分析及超声对前哨淋巴结评价的临床意义

发布时间：2017-09-02 22:38

  本文关键词：乳腺癌前哨淋巴结转移高危因素分析及超声对前哨淋巴结评价的临床意义

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【摘要】：目的:通过整理分析乳腺癌患者的临床病理因素,探索前哨淋巴结及非前哨淋巴结转移的高危因素,并进行预后相关分析。对超声预测前哨淋巴结转移的相关因素进行分析,探讨超声影像对前哨淋巴结的预测作用。方法:回顾性分析河北医科大学第四医院乳腺中心2010年1月至2015年6月收治并成功行前哨淋巴结活检术(Sentinel Lymph Node Biopsy,SLNB)的1262名乳腺癌患者1274例前哨淋巴结活检术(其中12名患者行双侧前哨淋巴结活检术)的临床病理资料,并进行随访。对各项临床病理变量与前哨淋巴结(Sentinel Lymph Node,SLN)转移情况及非前哨淋巴结(Non-Sentinel Lymph Node,NSLN)转移情况进行相关性分析及多因素分析。同时对超声预测前哨淋巴结转移的相关因素进行分析,探讨超声影像对前哨淋巴结的预测作用。单因素分析应用卡方检验,多因素分析应用Logistic(逐步法)回归分析方法进行统计学分析,以P0.05表示差异具有统计学意义。结果:1 1262名患者(其中男性患者4名)共行SLNB共1274例,检出SLN共4697枚,平均3.69枚/例,中位数为3枚,其中阳性淋巴结315枚。SLN(+)共223例(17.5%),SLN(-)共1051例(82.5%);2在1274例手术中,行SLNB后继续行腋窝淋巴结清扫(Axillary Lymph Node Dissection,ALND)、低位淋巴结清扫及淋巴结摘除的共766例,这些淋巴结清扫或摘除的淋巴结统称为NSLN。223例SLN(+)中,进一步行腋窝手术的有195例,其中65有NSLN转移,占SLN(+)的29.15%(65/223)。其中有1、2、3、3枚以上NSLN转移分别有26、15、9、15例,分别占SLN(+)清扫的13.33%、7.69%、4.62%、7.69%。而SLN(-)且进一步行腋窝手术的共574例,NSLN(+)的共19例,占SLN(-)的1.81%(19/1051);3单因素分析显示月经状态、ER状态、PR状态、病理类型、脉管浸润因素与SLN转移状态有关,差异有统计学意义(P0.05),具有相关性,多因素分析显示PR阳性(OR=1.949,95%CI=1.004-3.784)和脉管瘤栓(OR=2.686,95%CI=1.816-3.972)是SLN转移的独立危险因素;绝经是SLN转移的独立保护因素(OR=0.697,95%CI=0.505-0.962)。病理类型多因素分析显示浸润性导管癌、浸润性小叶癌、浸润性导管小叶混合癌,导管癌伴浸润、其他病理类型相对于原位癌及导管癌伴微浸润发生SLN转移的风险分别高24.006倍,28.610倍,57.914倍,7.635倍,13.100倍。其中年龄、体重指数(Body Mass Index,BMI)BMI值、肿瘤位置、肿瘤个数、组织学分级、HER-2状态、Ki-67、SLN数量、手术方式等变量因素与SLN转移的情况无关,差异无统计学意义(P0.05);4单因素分析显示阳性SLN个数与SLN(+)患者NSLN转移有统计学差异(P0.05),具有相关性,进一步多因素分析显示阳性SLN个数是SLN(+)患者NSLN转移的独立危险因素(OR=2.766,95%CI=1.741-4.359)。肿瘤个数、原发肿瘤大小(病理)、脉管瘤栓和阴性SLN个数与NSLN转移情况无统计学意义(P0.05);5在超声检测中,单因素分析显示淋巴结纵横比与SLN转移状态有关,差异有统计学意义(P0.05),具有相关性,多因素分析显示纵横比小于2的淋巴结相对于纵横比大于等于2的淋巴结更容易转移;6对1262名患者进行随访,其中随访到患者1083名,失访179名,随访率85.82%,中位随访时间18个月,死亡3例,1例死于肝转移,另2例均为非癌性死亡,复发转移16名,复发转移率为1.27%,16名复发转移患者中,4名为SLN(+)且行进一步腋窝手术的,12名为SLN(-)且仅行SLNB的。16名患者中肺、肝、骨、淋巴结转移的各有1、4、6、6名,占全部复发转移的6.25%、25.00%、37.50%、37.50%。1名为局部复发。2名患者涉及2个及2个以上器官转移。结论:1 PR状态、脉管瘤栓是SLN转移的独立危险因素,PR(+)、有脉管瘤栓浸润者SLN易发生转移;2绝经是SLN转移的独立保护因素,绝经后患者相对绝经前患者不易发生SLN转移。3病理类型多因素分析显示浸润性导管癌、浸润性小叶癌、浸润性导管小叶混合癌,导管癌伴浸润、其他病理类型相对于原位癌及导管癌伴微浸润发生SLN转移的风险分别高24.006倍,28.610倍,57.914倍,7.635倍,13.100倍。4阳性SLN个数是SLN(+)患者NSLN转移的独立危险因素,SLN(+)个数越多,NSLN转移概率越高。5超声报告中淋巴结纵横比是SLN的独立保护因素,当淋巴结纵横比≤2时,SLN转移的风险增大。
【关键词】：乳腺癌 前哨淋巴结 非前哨淋巴结 超声 高危因素
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.9
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文缩写10-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-15
• 结果15-17
• 附图17-19
• 附表19-25
• 讨论25-31
• 结论31-32
• 参考文献32-35
• 综述 乳腺癌前哨淋巴结活检术的热点与争议35-50
• 参考文献45-50
• 致谢50-51
• 个人简历51

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前7条

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本文编号：781332