全肠外营养与肠外联合肠内营养对胃癌根治术后早期营养疗效分析

发布时间：2017-09-17 07:14

  本文关键词：全肠外营养与肠外联合肠内营养对胃癌根治术后早期营养疗效分析

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【摘要】：目的:胃癌是我国常见的消化道肿瘤,其早期筛查及诊断困难,故患者就诊时一般已处于进展期。目前手术治疗为进展期胃癌的主要治疗措施。由术后营养支持治疗对于改善胃癌术后患者营养状况,降低营养不良风险,加速患者术后康复起着重要作用。目前肠内营养和肠外营养是临床常用的营养支持方式,而肠外营养以及肠外联合肠内营养与全肠外营养对胃癌术后患者早期营养疗效尚有争议[1]。本研究的目的在于了解和分析全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)支持治疗与肠外联合肠内(Enteral untied Parenteral Nutrition,EPN)营养支持治疗应用于进展期胃癌患者术后的早期营养疗效。方法:1.研究对象:选取2014年10月至2015年10月皖南医学院弋矶山医院胃肠二科进展期胃癌患者行远端胃癌根治术(D2)40例,随机分为全肠外营养组与肠外联合肠内营养组各20例。2.观察指标:比较分析两组患者术后接受不同营养支持治疗方式后营养指标包括:血清前白蛋白(Peealbumin,PA)、血清视黄醇结合蛋白(Retion-binding protein,RBP)、血清转铁蛋白(Transferrin,TRF)、患者三头肌皮褶厚度(Triceps Skinfold,TSF)、上臂肌围(Arm muscle circumference,AMC)等的差异,术后胃肠功能恢复时间(肛门排气时间)、住院时间、谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(Aspartate transaminase,AST)及营养治疗并发症发生率。3.研究步骤:筛选40名进展期远端胃癌根治术患者,随机分为TPN组(n=20)与EPN组(n=20)。TPN组于术后第一天起开始予以卡文1440ml及中/长链脂肪乳注射液500ml,5%葡萄糖注射液1000ml及维生素和微量元素外周静脉TPN至术后第八天;EPN组术后第一天及第二天予以卡文1440ml及中/长链脂肪乳注射液500ml,5%葡萄糖注射液1000ml及维生素和微量元素外周静脉TPN,第三天卡文1440ml及中/长链脂肪乳注射液500ml外周静脉滴注并自鼻空肠营养管灌注肠内营养液500ml。第四天卡文1440ml及中/长链脂肪乳注射液250ml并自鼻空肠营养管灌注肠内营养液1000ml,第五天停用卡文及中/长链脂肪乳注射液并自鼻空肠营养管灌注肠内营养液1500ml。所有患者于术前,术后第三天及术后第八天分别静脉采血检测蛋白指标(RBP,TRF,PA);肝功能指标(ALT,AST);测量TSF、AMC并观察记录术后肠道功能恢复时间、住院时间及术后并发症发生率。4.统计分析:实验结果采用SPSS22.0统计软件进行统计分析,两组间采用独立样本t检验,组内不同时间比较采用配对t检验,计量资料以均数±标准差(?X±s)表示,计数资料采用卡方检验,P0.05为差异显著,具有统计学意义。结果:入选试验的两组患者住院过程中均未发生严重的并发症或死亡。(1)TPN组、EPN组胃癌根治术患者术前RBP,TRF,PA指标无差异性(P0.05),术后三天两组患者RBP,TRF,PA指标均较术前明显下降,差异有统计学意义(P0.05),术后第三天TPN及EPN两组间无明显差异(P0.05);(2)TPN组、EPN组患者术后第八天的RBP,TRF,PA均优于术后第三天,且EPN组RBP,TRF,PA指标增长高于TPN组,有统计学意义(P0.05);(3)TPN组、EPN组患者术后第三天AMC及TSF较术前明显下降(P0.05),TPN组患者术后第八天AMC较术后第三天明显上升,P0.05,有明显差异;EPN组患者术后第八天TSF较术后第三天无明显变化P0.05,无明显差异;术后第八天EPN组较TPN组AMC及TSF指标无明显差异(P0.05);(4)EPN组患者住院时间及术后通气时间均较TPN组明显缩短,差异有统计学意义(P0.05)。(5)TPN组、EPN组患者术后第三天及术后第八天ALT及AST较术前无明显变化(P0.05),术后第八天较术后第三天无明显变化(P0.05)。结论:胃癌根治术后肠内营养联合肠外营养较全肠外营养支持方式在患者术后早期更能有效改善患者的营养状况,缩短胃肠道恢复时间,缩短住院时间,促进病人康复速度。
【关键词】：胃癌根治术 全肠外营养 肠外联合肠内营养
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.2
【目录】：

• 中英文缩略词对照表5-7
• 摘要7-10
• Abtract10-14
• 前言14-16
• 资料和方法16-20
• 1 一般资料16
• 2 入选标准16
• 3 排除标准16
• 4 研究分组16-17
• 5 实验方法与能量供给17-18
• 6 观察指标18-19
• 7 统计学处理19-20
• 实验结果20-23
• 1 两组患者营养治疗前后营养指标的比较20
• 2 两组患者营养治疗前后AMC、TSF的比较20-21
• 3 两组患者住院时间及术后通气时间比较21
• 4 两组患者不同营养治疗并发症情况比较21-22
• 5 两组患者营养治疗前后ALT、AST的比较22-23
• 讨论23-28
• 1 不同营养支持治疗方式对患者RBP、PA、TRF影响的比较23-25
• 2 不同营养支持治疗患者的住院时间及通气时间的比较25-26
• 3 不同营养支持治疗患者的相关并发症比较26
• 4 不同营养支持治疗对患者肝功能的影响的比较26-28
• 结论28-29
• 参考文献29-32
• 综述32-48
• 参考文献44-48
• 作者简介及读研期间主要科研成果48-49
• 致谢49

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