局限期小细胞肺癌同步推量加速超分割放射治疗与传统加速超分割放射治疗的对比研究

发布时间：2017-09-17 08:21

  本文关键词：局限期小细胞肺癌同步推量加速超分割放射治疗与传统加速超分割放射治疗的对比研究

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【摘要】：目的：探讨局限期小细胞肺癌(limited-disease small cell lung cancer, LD-SCLC)同步推量调强加速超分割放疗(simultaneous integrated boost intensity-modulated radiation therapy, SIB-IMRT)与传统剂量加速超分割放疗的研究,对两组病人放疗计划、毒性反应、缓解率、总生存率(overall survival, OS),无进展生存率(progression-free survival, PFS),局部区域无复发生存率(locoregional recurrence-free survival, LRFS)进行对比分析。方法：患者行2周期EP方案诱导化疗,具体方案为依托泊苷(100 mg/m2 第1-5天)和顺铂(25 mg/m2第1-3天),每3周重复,胸部放疗结束后继续按原方案行辅助化疗,共行4-6周期化疗。放疗大体肿瘤靶区(gross tumor volume, GTV)包括诱导化疗后的肿瘤体积和诱导化疗前累及的淋巴结区域,当增大淋巴结在诱导化疗后变小或消失,应参考诱导化疗前的影像学资料进行淋巴结区域勾画,不进行预防性淋巴结照射。A组：临床肿瘤靶区(clinical tumor volume, CTV)应为GTV加上5mm,计划靶区(planning target volume, PTV)应为CTV加上5mm。B组：PTV应为GTV加上10mm的。A组：采用SIB-IMRT照射技术,采用加速超分割模式,给予GTV剂量1.9Gy/次,CTV剂量1.7Gy/次,PTV剂量1.5Gy/次,一日2次(中间间隔至少6h),每周照射5天,共行30次。B组：采用IMRT照射技术,采用加速超分割模式,给予PTV剂量为1.5Gy/次,一日2次(中间间隔至少6h),每周照射5天,共行30次。放化疗结束后对疗效评估达到完全缓解(complete response, CR)或接近完全缓解(near complete response, nCR)的患者行预防性全脑照射,预防性全脑放疗推荐剂量为全脑25Gy分割为10次,每日1次。所有数据应用SPSS17.0 (SPSS Inc, Chicago, IL)软件包对结果进行统计学处理,总生存率,疾病无进展生存率,局部区域无复发率应用Kaplan-Meier方法计算,组间比较应用Log rank方法。关于两组之间病人基本资料、放射治疗计划评估、毒性反应及缓解率的差异分析,计量资料用T检验或Fisher检验,计数资料用卡方检验。以P0.05为有统计学差异。结果：75例病理学或细胞学诊断的局限期小细胞肺癌患者入组,随机分为两组,2例不符合要求被剔除,剩余73例病人全部按计划完成了诱导化疗、胸部放疗及辅助化疗。35人行SIB-IMRT为A组,38人行传统的加速超分割放射治疗为B组。A组中位年龄为54(35-72)岁,B组中位年龄为57(45-70)岁,两组之间病人的基本特征(年龄、性别、ECOG评分、AJCC分期、诱导化疗后的缓解情况)均没有统计学差异(P0.05)。尽管行SIB-IMRT组有增加正常组织照射体积的趋势,两组之间危及器官受量(双肺、患侧肺、健侧肺、心脏、脊髓及食管)均没有统计学差异(P0.05)。LD-SCLC患者行SIB-IMRT白细胞骨髓抑制明显高于行传统的加速超分割放射治疗(P0.001),A、B两组在血小板毒性、血红蛋白毒性、胃肠道反应、放射性肺炎、放射性食管炎、放射野皮肤反应、发热及体重下降均没有统计学差(P0.05)。A组和B组3级放射性食管炎发生率分别为17%和13%,发生3级放射性食管炎患者需要进行静脉营养支持。患者中位随访时间为24.4(6-61.3)个月,A和B两组的2年生存率分别为68.5%和54.6%,尽管A和B两组的生存分析没有统计学差异(P0.05),A组有提高局部控制和总生存的趋势。结论：SIB-IMRT在局限期小细胞肺癌是可行的,并且当前的研究提示LD-SCLC行SIB-IMRT预后要优于传统的加速超分割放疗(1.5Gy/次,一日2次,共行30次)。
【关键词】：小细胞肺癌 局限期 同步推量调强放射治疗 预后评估
【学位授予单位】：济南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R734.2
【目录】：

• 研究生导师和课题指导小组成员介绍4-7
• 摘要7-9
• Abstract9-12
• 主要符号表12-13
• 第一章 前言13-16
• 第二章 病例与方法16-24
• 2.1 病例选择16-18
• 2.2 方法18-21
• 2.3 疗效评价21-22
• 2.4 毒性反应评价22
• 2.5 随访22
• 2.6 不良反应处理22-23
• 2.7 统计学方法23-24
• 第三章 结果24-38
• 3.1 病例基本资料24-26
• 3.2 计划评估26-30
• 3.3 毒性反应30-34
• 3.4 治疗缓解率34-35
• 3.5 生存分析与失败模式35-38
• 第四章 讨论38-43
• 第五章 结论43-44
• 参考文献44-49
• 综述49-57
• 参考文献53-57
• 攻读学位期间取得的研究成果57-58
• 致谢58

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本文编号：868322