手术入路的选择对Ⅱ、Ⅲ型AEG术后的近期临床疗效和生活质量影响的回顾性临床研究阶段报告

发布时间：2017-09-29 03:23

  本文关键词：手术入路的选择对Ⅱ、Ⅲ型AEG术后的近期临床疗效和生活质量影响的回顾性临床研究阶段报告

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【摘要】：目的:回顾性的分析研究II型和III型(食管胃结合部腺癌)AEG经腹部经食管裂孔切开入路与经左前外侧胸部入路根治术对患者近期的临床疗效和生活质量的影响,对比观察与探讨经腹部手术与经胸部手术两种手术入路的疗效比较。方法:2012年10月至2014年6月时期内山西省附属肿瘤医院普通外科和心胸外科回顾性分组II型和III型AEG患者630例,其中经胸入路组(Transthoracic approach,TT)260例,经腹食管裂孔切开入路组(Abdominal transhiatal approach,TH)370例,分别对两组的手术切除率、全胃切除率、上切缘阳性率、平均淋巴结清扫数目、术后心肺并发症、出血、感染发生率,术后住院的平均时间等因素进行统计学比较分析。结果:对于严格入组的630例患者的手术后的数值进行对比研究。经统计学对比分析得出两组病例的患者年龄、性别、手术路径、术后病理、上下切缘、淋巴结清扫总数、淋巴结转移阳性数目、术后感染、术后死亡、术后住院天数、术后肠漏、术后出血、切口感染、心肺并发症等差异没有统计学方面的意义(P0.05),经左前胸入路组和经腹正中入路组的平均术后住院天数依次为(20.34±9.76)d和(17.7±7.59)d,经腹组术后平均住院天数较经胸组有着明显的优势(P0.05);经胸组和经腹组清扫平均淋巴结数目是(14.99±7.68)个和(22.07±11.58)个,经腹组淋巴结清扫的平均数目较经胸组淋巴结的平均清扫数目有着非常明显的优势(P0.05)。AEG患者的主要的临床表现是上腹部疼痛、吞咽困难出现对应症状的比例分别为57.4%、49.7%。据术后冰冻切片病理报告分析,AEG患者病理类型以溃疡型居多,大约占到84.1%;病理分型主要是腺癌II级占到多数,紧随其后的是腺癌II-III级与低分化腺癌。结论:当前医学外科手术界常见的手术入路有3种方案:1、经胸腹联合切口AEG手术入路手术创面比剩余两种较大,手术危险性比较高,术后心肺并发症、出血、感染发生率高,对患者进行近期疗效和生活质量的研究不利于进行,故此研究中不对这种手术入路进行采纳。2、经胸部手术切口AEG手术入路,此切口对于腹腔暴露较之胸腔切口的暴露不太足够的打开,对于清扫下纵隔以及胸腔的淋巴结来说,相对效果好些。对于腹腔脏器的切除包括腹腔淋巴结的清扫,由于手术过程中对腹腔的暴露比较差,在手术需要的前提下须离断膈肌。需要警惕脓胸、呼吸衰竭、乳糜胸以及心脏衰竭等并发症的出现;3、经腹部手术切口AEG手术入路,虽然此切口的手术创伤较经胸部手术入路AEG手术切口相对较小,并且手术视野能足够的暴露,使术者较便捷、全方位地检查肿瘤病变的特征和腹部周围转移淋巴结的程度,更加能够凸显出切除腹部联合脏器与清扫腹腔淋巴结的优势来。患者心肺功能干扰较轻,术后恢复相对较快,对于残留率尚高的食管上切缘癌来说,胸腔及纵隔淋巴结的清除存在着一定的手术困难。故II、III型食管胃结合部腺癌的手术入路要首先考虑经腹部经食管裂孔切开根治术,单单就淋巴结数目的清扫来说,经腹部手术入路的切口有着明显的优势,对于预后来说可能有着一定的影响。
【关键词】：食管胃结合部腺癌 回顾性研究 手术入路
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.2
【目录】：

• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 英文缩写词中英文对照表10-11
• 前言11-12
• 1 资料与方法12-15
• 1.1 临床资料12
• 1.2 入组标准12-13
• 1.3 研究方法13
• 1.4 研究内容13
• 1.5 统计学方法13-15
• 2 结果15-17
• 2.1 不同手术路径比较15
• 2.2 术后并发症以及相关的比较15-16
• 2.3 病理类型和分型16-17
• 3 讨论17-22
• 4 结论22-23
• 参考文献23-25
• 综述25-31
• 参考文献29-31
• 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果31-32
• 致谢32-33
• 个人简介33

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 孙宇;李吉友;;食管胃结合部腺癌临床病理特点[J];中国实用外科杂志;2012年04期

2 ;Lymph node metastases of adenocarcinoma of the esophagus and esophagogastric junction[J];Chinese Medical Journal;2007年24期

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本文编号：939717