局部进展期直肠癌新辅助放化疗后TRG与预后关系的探讨

发布时间：2017-09-29 10:29

  本文关键词：局部进展期直肠癌新辅助放化疗后TRG与预后关系的探讨

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【摘要】：目的直肠癌是我国乃至世界最常见的消化道恶性肿瘤之一,随着环境因素、饮食结构及生活方式的改变,其发病率在40岁以后有明显上升的趋势,发病高峰为50-55岁。直肠癌好发于直-乙交界处,在我国尤以中低位直肠癌发病率较高,约占直肠癌的75%。部分患者就诊时已属于局部晚期,然而低位局部进展期直肠癌一直以来是临床治疗的难题,采用直接手术治疗的方法并未提高患者总的生存率,术后的局部复发率和远处转移率较高,而且可能会带来更大的手术损伤,术后出现并发症的风险较高,术后患者的生活质量降低,难以取得满意效果。随着循证医学的不断发展,新辅助治疗联合手术及术后辅助化疗或放疗已作为低位局部进展期直肠癌的标准治疗方案,其不仅提高了手术切除率及保肛率,而且降低了术后局部复发率和远处转移率,但总的生存率并未提高。然而新辅助放化疗的疗效差异较大,存在明显的个体差异性,并且治疗后肿瘤的病理改变较为复杂,不同的病理改变相对应的预后也不一样。本研究通过探讨局部进展期直肠癌新辅助放化疗后肿瘤消退分级(Tumor Regression Grading,TRG)与术后局部复发率、远处转移率、2年PFS及2年OS之间的关系,通过TRG来评估患者的预后情况,从而为临床治疗提供依据。方法回顾性分析昆明医科大学第一附属医院肿瘤科2009年12月至2012年12月期间61例局部进展期直肠癌患者。入选标准：术前肠镜检查病理活检确诊为直肠腺癌；术前行MRI检查,临床分期为T3及以上或者N+；术前接受新辅助放化疗,并且能耐受规定时间及剂量的新辅助治疗；KPS状态评分80分。排除标准：术前肠镜检查病理活检确诊为良性病变、肛管鳞癌或直肠占位性质无法明确；术前评估临床分期为T1-2N0M0/1；治疗前存在肿瘤急症,如：肠梗阻、肿瘤出血等；存在严重骨髓抑制、凝血功能障碍、贫血、低蛋白血症及严重心血管等基础疾病无法耐受放化疗及手术治疗。61例患者均接受新辅助放化疗后行手术治疗,对术后患者的病理标本切片进行回顾性阅片,评估新辅助放化疗后肿瘤组织的病理改变情况并评估其消退分级,统计患者术后局部复发率、远处转移率、2年PFS及2年OS,比较不同的肿瘤消退分级与患者术后局部复发率、远处转移率、2年PFS及2年OS之间的相关性。用excel进行数据录入,采用spss17.0进行统计学分析。设计方案为计数资料,采用卡方检验进行统计分析,检验标准α=0.05。结果肿瘤消退分级采用3级评价标准,61例患者中,肿瘤完全消退(TRG1)的患者有24例(39.3%)；肿瘤中度消退(TRG2)的患者有19例(31.2%)；肿瘤消退不明显(TRG3)的患者有18例(29.5%)。其中肿瘤完全消退(TRG1)肿瘤中度消退(TRG2)、肿瘤消退不明显(TRG3)的患者所对应的局部复发率分别为：8.3%、15.8%、38.9%(P=0.042)；远处转移率分别为：8.3%、21.1%、44.4%(P=0.022)；2年PFS分别为：79.2%、57.9%、33.6%(P=0.011)；2年OS分别为：95.8%、89.5%、61.6%(P=0.008)结论局部进展期直肠癌新辅助放化疗后,由于个体化差异、机体对放化疗敏感性等因素的影响,治疗后肿瘤组织表现出不同的病理性改变,不同的肿瘤消退分级对应不同的预后。新辅助治疗后肿瘤消退明显(TRG1)和肿瘤中度消退(TRG2),患者术后局部复发率、远处转移率较低,2年PFS及2年OS较高,患者预后更好；然而,肿瘤消退不明显(TRG3),患者术后局部复发率、远处转移率高,2年PFS及2年OS低,患者预后差。因此,可以利用肿瘤消退分级(TRG)来评估患者的预后情况。
【关键词】：局部进展期直肠癌 新辅助放化疗 肿瘤消退分级 预后
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.37
【目录】：

• 缩略词表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-12
• 研究对象和方法12-23
• 结果23-33
• 讨论33-37
• 结论37-38
• 参考文献38-41
• 综述41-47
• 参考文献45-47
• 攻读硕士学位期间文章发表47-48
• 致谢48

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1 黄纯锋;局部进展期直肠癌新辅助放化疗后TRG与预后关系的探讨[D];昆明医科大学;2015年

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本文编号：941496