老年甲状腺乳头状癌患者术后内分泌治疗对预后影响的研究

发布时间：2017-10-01 08:37

  本文关键词：老年甲状腺乳头状癌患者术后内分泌治疗对预后影响的研究

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【摘要】：背景和目的： 目前国际指南建议高中危组甲状腺乳头状癌(PTC)患者术后促甲状腺素(TSH)水平应控制在0.1mIU/L,但老年患者尤其是75岁以上老年患者术后用药出现并发症的几率较年轻患者要高很多,所以其术后TSH控制水平仍有争议。故本研究旨在探讨控制老年PTC患者术后血清中TSH的最佳水平,能够既有效防止PTC的复发转移又极少出现并发症,以指导临床工作中合理用药,使患者术后获得长期生存及良好的生活质量。 方法： 本研究资料来自浙江大学医学院附属第一医院与浙江省人民医院,两所医院自2006年1月至2013年6月对入组的诊疗患者作了随访调查,随访期为1年、3年和5年,均为75岁以上老年甲状腺乳头状癌术后病人,初次手术年龄为75-83岁,平均年龄80岁,共73例。根据TSH控制水平分为A、B、C三组,男女比例为1：2。内分泌治疗的药物：左旋甲状腺素片(优甲乐),口服优甲乐50ug～150ug,早晨空腹,每日一次。初期患者每月定期复查甲状腺功能,根据促甲状腺激素(TSH)水平调整优甲乐的服药剂量,并维持T3、T4在正常范围。内分泌治疗3-6个月至稳定后,每3个月复查甲状腺功能包括TSH水平,并复查血清甲状腺球蛋白(TG)、血糖、血钙、心电图、心超、颈部B超、骨密度检查及精神状况。 数据统计采用SPSS16.0软包进行分析,计数资料以例数与百分比表示,比较采用χ2检验,当P0.05时差异有显著性。 结果： 1.一年随访研究 全组73例甲状腺乳头状癌术后患者分为3组,均为手术后服用优甲乐,每日50～150ug每日1次口服,稳定后每3个月定期来院门诊复查：A组TSH控制在0.3～0.5mIU/L,B组控制在0.1～0.3mIU/L,C组控制在0.1mIU/L。一年随访结果,未发现甲状腺癌复发情况,个别病人出现心律失常、高血糖或骨质疏松,但三组间均无显著差异(P0.05)。生存率无差异。 2.三年随访研究 A、B两组中各有2例出现甲状腺癌复发转移,C组中有1例复发转移,但三组间无显著差异(P0.05),而出现心律失常、焦虑失眠及骨质疏松比例A、C组有显著差异(P0.05)。对心绞痛、血糖影响各组无显著差异,生存率亦无差异(P0.05)。 3.五年随访研究 全组分为A、B、C三组,结果有关甲状腺癌复发转移三组之间无显著差异(P0.05)。而三组骨质疏松有显著差异(P0.05)。A、B两组出现心律失常、焦虑失眠比例有显著差异(P0.05)。A、C组出现高血糖比例有显著差异(P0.05)。生存率无差异。死亡病例原因为心梗或脑出血,各有1例死于复发转移 结论： 本研究表明控制TSH水平,对老年PTC患者术后复发转移无显著性差异,而对心律失常、骨质疏松及焦虑失眠均有显著差异(P0.05),有统计学意义。因此认为75岁以上老年PTC患者术后控制TSH如A组水平(0.3～0.5mIU/L)即正常低限水平即可,而非普遍认为的中危PTC患者术后TSH应控制在0.1mIU/L(即C组水平)。
【关键词】：老年 甲状腺乳头状癌 内分泌治疗 预后
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R736.1
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 目次11-12
• 1 引言12-15
• 2 临床资料15-18
• 2.1 患者资料15-16
• 2.2 纳入标准16-18
• 3 方法18-24
• 3.1 分组情况18
• 3.2 随访观测指标18-22
• 3.3 仪器22-23
• 3.4 统计学方法23-24
• 4 结果24-29
• 4.1 一年随访研究24
• 4.2 三年随访研究24-25
• 4.3 五年随访研究25-26
• 4.4 各组术前基本特征及术后特征分布情况26-28
• 4.5 术后5年随访受试者的临床分布特点28-29
• 5 讨论29-34
• 6 结论34-35
• 参考文献35-39
• 综述39-50
• 参考文献48-50
• 作者简历及在学期间所取得的科研成果50

【共引文献】

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本文编号：952477