孤立性肺结节的诊疗进展

发布时间：2017-10-03 08:21

  本文关键词：孤立性肺结节的诊疗进展

  更多相关文章： 肺结节 诊疗 预后

【摘要】：孤立性肺结节(SPN)被定义为由肺实质包围的直径≤3厘米圆形不透明病变,并且无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现。随着低剂量CT的开展,加上人们注重体检的意识提高,SPN检出率逐步提高。吸烟者经CT检查后多数都具有SPN,但其中大部分直径小于7毫米。早期诊断孤立性肺结节的方法常有胸片、计算机断层扫描、核磁共振、正电子发射型断层显像、血清学检查、纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检、电视辅助胸腔镜手术。结节的特征,如大小、生长速度、边缘轮廓、内部结构、位置等与区分良恶性无必然关系。当SPN不确定为良恶性时,应评估患者患恶性肿瘤风险,其中包括患者的年龄和吸烟史等。Fleischner指南明确指出,直径4mm或更小的实性结节99%是良性的,并不建议随访;当结节直径在4-9mm之间,随访为最佳处理措施。而结节直径在4-6mm与6-8mm的随访频率不同。同样大小结节因患者患恶性肿瘤风险的高低差异,随访频率亦可能有差异。直径大于8mm的非钙化结节为恶性风险较大,应考虑更多的处理措施,如低剂量增强CT,PET-CT,经皮肺穿刺活检,以及电视辅助下胸腔镜切除应被考虑;ACCP指南中直径8mm以下的实性结节随访策略与Fleischner指南类似。对于直径8mm及以上的结节,ACCP指南以Mayo Clinic模型来评估结节为恶性的风险,恶性概率5%.、5%-65%、65%分别称为低度、低中度、高度,以结节大小及恶性概率制定随访方案或诊疗措施;NCCN指南中直径小于8mm的实性或混合型结节建议随访,随访频率取决于结节的直径,随访时间为2年,而Fleischner指南及ACCP指南为3年。对于直径大于8mm的实性结节,建议行PET、经皮肺穿刺活检,以及胸腔镜切除。
【关键词】：肺结节 诊疗 预后
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R734.2;R563
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-9
• 1 背景9-10
• 2 孤性肺结节早期诊断常用的检查方法10-17
• 2.1 胸片10
• 2.2 计算机断层扫描10-13
• 2.3 核磁共振13
• 2.4 正电子发射型计算机断层显像13-14
• 2.5 血清学检查14-15
• 2.6 纤维支气管镜15
• 2.7 经皮肺穿刺活检15-16
• 2.8 电视辅助胸腔镜手术16-17
• 3 孤立性肺结节治疗17-20
• 3.1 2013 Fleischner指南处理原则17-18
• 3.2 2013 ACCP指南处理原则18-19
• 3.3 2015 NCCN指南肺癌处理原则19-20
• 4 总结20-21
• 参考文献21-27
• 致谢27-28
• 硕士期间发表的论文28

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本文编号：964169