1.5T MR多b值DWI对宫颈癌诊断的初步应用评价

发布时间：2017-10-05 20:04

  本文关键词：1.5T MR多b值DWI对宫颈癌诊断的初步应用评价

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【摘要】：第一部分:1.5T MR多b值扩散加权成像参数(ADC、D、f、D*)值在正常宫颈结合带和肌层间的差异性分析目的:运用多b值扩散加权磁共振成像(diffusion weighted imaging,DWI)序列对正常健康成年女性宫颈进行扫描和参数(ADC、D、f、D*)测量,探讨各参数值在正常宫颈结合带和肌层间的差异。材料和方法:招募30名健康志愿者作为研究对象,年龄28~65周岁,平均年龄47±10周岁,检查前均知情同意。30名健康女性志愿者的纳入标准和排除标准如下:纳入标准:(1)既往无妇科疾病史,无盆腔疾病及治疗史;(2)无磁共振成像禁忌症和幽闭恐惧症;(3)均进行宫颈常规MRI和多b值DWI扫描,检查技术符合要求,参数相同;(4)MRI检查在月经期后7天内进行。排除标准:(1)MRI图像质量不佳,影响评价者;(2)宫颈结合带和宫颈肌层无法设置ROI,或ROI最大面积小于20mm2者;(3)MRI图像显示宫颈病变或盆腔病变。设备:1.5T MR成像系统(achieva,Philips),8通道腹部相阵控线圈,行盆腔常规MRI扫描和多b值DWI(b值=0、10、20、50、100、200、400、600、800、1000s/mm2)扫描。将获得的多b值DWI原始图像数据输入到工作站,采用第三方后处理软件(Firevoxel)进行数据后处理。结合T2WI图像,在相应层面的DWI图像上确定宫颈结合带和肌层,分别绘制ROI,采用单指数模型和双指数模型进行计算,获得相应参数值。单指数模型:b值=0、600s/mm2,计算获得表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值;双指数模型:b值=0、10、20、50、100、200、400、600、800、1000s/mm2,计算获得灌注分数(perfusion fraction,f)值、假性扩散系数(pseudodiffusion coefficient,D*)值、真性扩散系数(true molecular diffusion coefficient,D)值。ROI设置:ROI面积20mm2,单、双指数模型参数值测量时所选取的ROI尽量保持一致。参数(ADC、D、f、D*)测量时,在正常宫颈DWI图像上选取清晰显示的结合带和肌层的连续两个层面,分别手动绘制结合带和肌层的ROI,获得相应参数的测值,重复三次,取三次平均值作为该参数的最终参数值。对测得的参数值使用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。正常宫颈结合带和肌层的参数值间的比较采用配对样本t检验,统计数据P0.05有统计学意义。本部分研究所有MRI图像均由两名高年资MRI诊断医师共同进行评价,并取得一致意见。结果:纳入研究的30例正常健康志愿者的MRI图像均能清晰显示正常宫颈的结合带和肌层结构。正常宫颈结合带的平均ADC值=(1.56±0.45)×10-3mm2/s,平均f值=(40.87±9.84)%,平均D*值=(17.64±4.80)×10-3mm2/s,平均D值=(1.00±0.28)×10-3mm2/s;正常宫颈肌层的平均ADC值=(1.83±0.54)×10-3mm2/s,平均f值=(36.00±5.99)%,平均D*值=(17.69±4.37)×10-3mm2/s,平均D值=(1.24±0.20)×10-3mm2/s。经SPSS 17.0统计学软件分析,正常宫颈结合带的ADC值低于肌层的ADC值,P0.05,两者间的差异有统计学意义;结合带的f值高于肌层的f值,P0.05,两者间的差异有统计学意义;结合带的D值低于肌层的D值,P0.05,两者间的差异有统计学意义。正常宫颈结合带和肌层的D*值间的差异无统计学意义,P0.05。结论:本组研究结果表明1.5TMRI多b值DWI扫描正常宫颈结合带与肌层间的ADC值、f值和D值间的差异均有统计学意义,而D*值间的差异无统计学意义,因此,ADC值、f值和D值均能有效区分正常宫颈的结合带和肌层,具有评价宫颈癌宫颈浸润深度的潜在价值。将本部分研究获得的正常宫颈结合带和肌层的多b值扩散加权成像参数(ADC、D、f、D*)平均值作为正常对照值用于第二部分研究。第二部分:1.5T MR多b值扩散加权成像参数(ADC、D、f、D*)在宫颈癌诊断中的初步应用评价目的:分析多b值DWI参数(ADC、D、f、D*)在宫颈癌与正常宫颈间的差异,初步评价各参数(ADC、D、f、D*)值在宫颈癌与非癌区间的鉴别能力。材料和方法:搜集我院2015年3月至2016年4月期间经活检或手术病理证实的宫颈癌病例,根据纳入标准和排除标准,将符合本研究要求临床和MRI资料完整的宫颈癌病例入组研究。所有研究对象检查前均知情同意,并签署知情同意书。纳入标准和排除标准如下:纳入标准:(1)经手术或活检病理证实为宫颈癌;(2)无磁共振成像检查禁忌症和幽闭恐惧症;(3)均进行宫颈常规MRI和多b值DWI扫描,检查技术符合要求,参数相同;(4)MRI检查在月经期后7天内进行;(5)MRI检查前未进行任何宫颈癌相关治疗;(6)MRI检查和病理取材的间隔时间小于一周。排除标准:(1)MRI图像质量不佳,影响评价者;(2)宫颈癌的癌灶太小不能准确设置ROI。设备:1.5T MR成像系统(achiva,Philips),8通道腹部相阵控线圈,行盆腔常规MRI扫描和多b值DWI(b值=0、10、20、50、100、200、400、600、800、1000s/mm2)扫描。将获得的多b值DWI原始图像数据输入到第三方后处理软件(Firevoxel)进行数据的后处理。结合宫颈T2WI、DWI和ADC图确定病变区域,宫颈癌局部正常宫颈分带结构破坏、消失,癌组织呈T2WI稍高信号、DWI高信号、ADC图低信号,可向宫旁浸润。在DWI图像相应宫颈癌区设置ROI,采用单指数模型和双指数模型进行计算获得相应参数值。单指数模型:b值=0、600s/mm2,计算获得ADC值;双指数模型:b值=0、10、20、50、100、200、400、600、800、1000s/mm2,计算获得f、D*、D值。宫颈癌区ROI设置:单、双指数模型参数值测量时所选取的ROI尽量保持一致;参数(ADC、D、f、D*)测量时,结合宫颈T2WI、DWI和ADC图,在DWI所显示宫颈癌的所有层面手动绘制癌区的ROI,尽量覆盖整个肿瘤,避开出血和坏死区,获得癌区相应参数的测值,重复三次,取三次平均值作为该参数的最终参数值。将第一部分研究获得的正常宫颈结合带和肌层的多b值扩散加权成像参数(ADC、D、f、D*)平均值作为宫颈结合带非癌区和肌层非癌区的正常对照值。对测得的参数值采用SPSS 17.0及Medcalc15.2软件进行统计学分析。宫颈癌与非癌区参数值间的比较采用独立样本t检验,P0.05为差异有统计学意义。对差异有统计学意义的参数,通过受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC)分析,评价相应参数值对宫颈癌癌区与非癌区(结合带、肌层)的鉴别能力,并确定最佳诊断阈值,P0.05,为差异有统计学意义。本部分研究所有MRI图像均由两名高年资MRI诊断医师共同进行评价,并取得一致意见。结果:根据本组研究的纳入和排除标准,最终24例宫颈癌病例纳入研究,年龄范围37~66周岁,平均年龄50±11周岁。宫颈癌的平均ADC值=(1.05±0.17)×10-3mm2/s,平均f值=(25.83±6.12)%,平均D*值=(16.83±4.02)×10-3mm2/s,平均D值=(0.95±0.15)×10-3mm2/s。结合带非癌区的平均ADC值=(1.56±0.45)×10-3mm2/s,平均f值=(40.87±9.84)%,平均D*值=(17.64±4.80)×10-3mm2/s,平均D值=(1.00±0.28)×10-3mm2/s;肌层非癌区平均ADC值=(1.83±0.54)×10-3mm2/s,平均f值=(36.00±5.99)%,平均D*值=(17.69±4.37)×10-3mm2/s,平均D值=(1.24±0.20)×10-3mm2/s。经SPSS 17.0及Medcalc15.2统计学软件分析,宫颈癌的ADC值、f值均低于结合带非癌区,ADC值和f值在两者间的差异均有统计学意义(P0.05);D值和D*值在宫颈癌与结合带非癌区间的差异均无统计学意义(P0.05)。宫颈癌的ADC值、f值、D值均低于肌层非癌区,差异均具有统计学意义(P0.05);D*值在宫颈癌与肌层非癌区间的差异无统计学意义(P0.05)。在宫颈癌与结合带非癌区比较中,对差异有统计学意义的参数ADC值和f值进行ROC曲线分析,f值鉴别宫颈癌与结合带非癌区的ROC曲线下面积Az值(0.923)大于ADC值的Az值(0.912),f值与ADC值的Az值间的差异无统计学意义(P0.05);以f值=32%作为鉴别宫颈癌与结合带非癌区的阈值,敏感度、特异度分别为83.3%、86.7%;以ADC值=1.13×10-3mm2/s作为鉴别宫颈癌与结合带非癌区的阈值,敏感度、特异度分别为79.2%、90%。在宫颈癌与肌层非癌区比较中,对差异有统计学意义的参数ADC值、f值、D值进行ROC曲线分析,ADC值鉴别宫颈癌与肌层非癌区的ROC曲线下面积Az值(0.974)最大,其次为D值(0.887)、f值(0.881),ADC值与f值的Az值间的差异具有统计学意义(P0.05);以ADC值=1.45×10-3mm2/s作为鉴别宫颈癌与肌层非癌区的阈值,敏感度、特异度分别为100%、83.3%;以D值=1.04×10-3mm2/s作为鉴别宫颈癌与肌层非癌区的阈值,敏感度、特异度分别为79.2%、90%;以f值=30%作为鉴别宫颈癌与肌层非癌区的阈值,敏感度、特异度分别为79.2%、86.7%。结论:本组研究表明在1.5TMRI多b值DWI参数(ADC、D、f、D*)中,ADC值、f值均有助于宫颈癌与结合带非癌区的鉴别,两者的鉴别能力均较高;ADC值、f值、D值均有助于宫颈癌与肌层非癌区的鉴别,其中ADC值的鉴别能力较高,D值和f值的鉴别能力中等。
【关键词】：多b值扩散加权成像 宫颈癌 正常宫颈
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.33;R445.2
【目录】：

• 中文摘要4-9
• Abstract9-15
• 前言15-21
• 参考文献17-21
• 第一部分：1.5T MR多b值扩散加权成像参数（ADC、D、f、D*）值在正常宫颈结合带和肌层间的差异性分析21-36
• 1 材料和方法21-23
• 2 结果23-25
• 3 讨论25-31
• 4 结论31
• 参考文献31-33
• 附图33-36
• 第二部分：1.5T MR多b值扩散加权成像参数（ADC、D、f、D*）在宫颈癌诊断中的初步应用评价36-54
• 1 材料和方法36-38
• 2 结果38-43
• 3 讨论43-48
• 4 结论48-49
• 参考文献49-51
• 附图51-54
• 综述54-67
• 参考文献61-67
• 英文缩略词表67-68
• 致谢68-69

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本文编号：978552