中西医结合治疗BCLC C期肝癌生存分析

发布时间：2017-10-07 15:16

  本文关键词：中西医结合治疗BCLC C期肝癌生存分析

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【摘要】：目的：观察广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心以中西医结合模式治疗巴塞罗那临床肝癌分期C期(即进展期,BCLC Stage C)肝癌患者的生存率及相关预后因子。在我院治疗模式下,进行不同亚分期模型分类,评价其是否有助于决定BCLC C期肝癌患者的预后。方法：本研究采用回顾性研究方法,纳入2011年4月至2014年11月首次在广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心住院并接受中西医结合治疗模式的BCLC C期肝癌患者共73例。以其首次住院接受治疗时间为生存期起点,所有病例通过再次出院、门诊复查、电话随访至2016年1月1日,使用SPSS软件22.0版进行Kaplan-Meier分析,对C期肝癌患者接受中西医结合治疗模式的预后因子进行单因素分析,其次进行COX多因素分析。在我院中西医结合治疗模式下,尝试西京医院亚分期模型、中国抗癌协会分期模型对BCLC C期肝癌患者进行亚分期分类,同样用Kaplan-Meier分析,Log-rank法检验其是否有助于进一步预测患者预后情况。采集林丽珠教授临证经验中治疗此类患者典型病例,探讨其治疗思路及经验。结果：73例肝癌患者中位生存期18.8月(95%CI 15.0-22.7)。73例患者的6月生存率、1年生存率、2年生存率、3年生存率分别为82%、67%、40%、26%。单因素分析结果显示,在不同PS评分的BCLC C期患者中,PS为0分者中位生存期为43.4月、PS至少1分者为17.9月,结果有统计学差异(log-rank检验p=0.01)。合并有门脉主干癌栓的BCLC C期肝癌患者,其中位生存期较没有合并门脉主干癌栓者明显缩短,有显著统计学差异(8.2月vs23.3月,log-rank检验p=0.000)。在我院复治的患者,其中位生存期较初治者延长(23.3月vs17.9月),但log-rank检测p=0.118,故结果无统计学差异。中医辨证分型、是否明确病理诊断、Child-Pugh分级(A级或B级)、肿瘤数目(1-2个或至少3个)、腹水情况、区域淋巴结转移、远处转移、乙肝病史、肝硬化病史、性别、AFP水平(以200ng/ml为界限)等因素对生存率无统计学差异(log-rank检测少0.05)。多因素分析结果显示,仅PS评分、门脉主干癌栓、远处转移有统计学差异(p=0.000；p=0.000；p=0.006)。亚分期模型方面,采用西京医院模型将73例患者区别成C1、C2组,中位生存期分别为32.4月、15.3月(log-rank检验p=0.001)。按中国抗癌协会肝癌分期(CS分期),可发现Ⅱ期患者较Ⅲa期患者拥有更长中位生存期,但无统计学差异(32.4月vs17.2月,log-rank检测p=0.194)。案例分析中选取导师林丽珠教授治疗BCLC C期肝癌的典型病例1例,探讨其治疗思路及经验。结论：1.在我院中医药为主要治疗模式下,PS评分、门脉主干癌栓对于BCLC C期生存预后有着相当重要的地位,在单因素、多因素分析中均有显著性差异。2.在我院中西医结合治疗模式下,西京医院亚分期模型有助于进一步预测BCLCC期肝癌患者的生存预后情况。3.中医药治疗肝癌强调辨病及辨证有机结合,个体化治疗,能有效改善患者临床症状,稳定瘤体,延长生存期。导师林丽珠教授经多年临证经验探索,尤擅健脾祛瘀法治疗晚期肝癌,疗效满意。
【关键词】：原发性肝癌 BCLC C期 中西医结合疗法 生存分析
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.7
【目录】：

• 摘要3-5
• Abstract5-9
• 引言9-11
• 第一章 文献研究11-21
• 第一节 原发性肝癌的现代医学诊疗进展11-15
• 一、病因学认识、筛查及诊断11-12
• 二、现代医学治疗进展12-15
• 第二节 中医药治疗原发性肝癌的研究15-18
• 一、理论依据15-16
• 二、中医药治疗原发性肝癌的临床研究16-18
• 第三节 肝癌的预后相关因素及BCLC C期亚分期模型研究18-20
• 一、肝癌的相关预后因素18
• 二、肝癌的临床分期系统及BCLC C期亚分期模型18-20
• 第四节 小结与展望20-21
• 第二章 临床研究21-35
• 第一节 一般资料21-22
• 一、病例来源21
• 二、肝癌的相关评价标准21
• 三、纳入标准21-22
• 四、排除标准22
• 第二节 研究方法22-23
• 一、随访方案22
• 二、资料采集22
• 三、治疗方法22-23
• 四、数据管理及统计分析23
• 第三节 研究结果23-30
• 一、一般资料23-25
• 二、生存分析25-28
• 三、BCLC C期肝癌亚分期模型对比28-30
• 四、林丽珠教授治疗肝癌典型案例30
• 第四节 讨论与分析30-35
• 一、BCLC分期与PS评分在中国的应用30-32
• 二、其他因素分析讨论32
• 三、BCLC C亚分期模型对比32-33
• 四、林丽珠教授治疗肝癌经验探讨33-35
• 结语35-36
• 参考文献36-38
• 附录38-45
• 论文发表情况45-46
• 致谢46

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本文编号：988574