中医体质学说研究现状与展望

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中国中医基础医学杂志

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Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine

　　　　　　

2002 年第 8 卷第 2 期 2002. Vol . 8. No . 2

【 专家论坛】

中医体质学说研究现状与展望
王　 琦
( 北京中医药大学 基础医学院 , 北京 　 100029) 　　摘 　 要: 体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式 , 它与疾病和健康关系密切 。 医学研究 正出现以“ 人” 为中心的发展趋势 , 中医体质学说自 20 世纪 70 年代确立以来 , 随着研究的深入 , 重 点已由整理古人有关认识转为社会调研及体质分类理论模型的建立 , 并结合现代生理 、 生化 、免疫 、 遗传等科学方法和手段 , 使体质研究出现了宏观与微观相结合 , 临床分析与理论探讨相结合 , 传统 方法与现代方法相结合的发展前景 , 其学科分支亦将相继出现 , 它以自身主体性与开放兼容性为发 展模型 , 作为跨世纪的学科研究 , 在生命科学和医学研究领域中必将取得突破性进展 。 对近 30 年 来中医体质学的研究成果作了较系统的总结 , 并对今后发展方向作了展望与提示 。 　　关键词 : 体质学说 ; 现状 ; 展望 　　中图分类号 : R22 ; R363. 26 　　文献标识码 : A 　　文章编号 : 1006-3250( 2002) 02 -0006 -10

Status and Prospect of Constitutional Theory in Traditional Chinese Medicine
WANG Qi ( Basic Medical College , Beijing University of TCM , Beijing 100029 , China) Abstract : The phenomenon of constitution is an important manifestation of life activity in human being and it is closely related to disease and health . Since founded in 1970s' , the focus of constitutional theory study has shifted from rearranging ancient document to social survey and establishment of theoretical model . Combined with modern science and technology , constitutional study take on a bright prospect and it will make breakthrough in the field of medical science . The article systematically summarized the achievement over the past three decades and predicted the trent of development in the future . Key words : Constitutional theory ; status ; prospect 　　 体质现象是人类生命活动 的一种重要表 现形 式 , 它与疾病和健康有着密切的关系 。 中医学对人 体生理病理以及养生防病等方面都十分重视体质差 异 。 20 世纪 70 年代王琦等一批学者即开始体质学 说的研究并发表了相关论文 , 1978 年王琦 、盛 增秀 明确提出了“ 中医体质学说” 的概念 , 并于 1982 年主 编出版了第一部中医体质学专著 — — —《中医体质学 说》 , 该书的出版 , 奠定了中医体质学研究的理论与 实践基础 , 标志着这一学说的正式确立 , 并受到中医 学术界广泛关注与肯定 。 著名中医学家方药中 教授评价“ 王琦等人提出的中医体质学说是中医理 论体系的重要组成部分 , 对中医临床具有重要的指 导意义” 。《中国大百科全书》 、 《建国 40 年中医药 科技成就》 及《 中医年鉴》 1984 年卷 列专条“ 中医体 质学说” 介绍了它的研究进展 。《黄帝内经研究 大成》 的作者认为 , “《中医体质学说》 专著问世 , 比较
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系统地论述了体质的分类 、形成及体质与发病 、体质 与辨证 、 体质与治疗等内容 , 初步建立了中医体质学 说的理论体系 , 对《内经》 体质学说的研究起了积极 的推动作用”[ 9] 。 1987 年中国中医研究院主持召开 了“ 首届全国中医体质学说学术研讨会” , 会议通过 《纪要》 肯定了王琦的“ 体质学说” 及 “ 体质” 定义 , 建 议由王琦等牵头 , 在全国形成研究协作网络 , 以推动 该学科的发展[ 10] 。《中国医学通史》 指出 : “ 1982 年 以来第一部《中医体质学说 》 的专著出版和 1987 年 首届全国中医体质学说研讨会的召开 , 标志着这一 [ 11] 学说研究进入到一个新的发展阶段 。 ” 1995 年由 王琦主编的《中医体质学》 , 全面反映了其潜心研究 17 年的成果 , 集中体现了体质学研 究的新思路 、新 方法和新进展 , 从而使中医体质理 论完成了由 “ 学 说” 到“学科门类” 的转变 。 2001 年 7 月北京中医药 大学进行了成 立中医体质学研究中心 的可行性论

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证 , 并以成立中医体质 学研究中心 , 作为进入 国家 “ 211 工程” 中医药高等院校特色重点新学科建设的 重要举措 。 该中心将通过与生物科学技术相嫁接 , 找到与现代科学技术的最佳结合点 , 在中医基础理 论研究现代化方面寻求突破 。 20 多年来 , 以王琦 、 匡调元 、 何裕民等为代表的中医体质学者 , 采用传统 与现代科技手段相结合的方法 , 对中医体质学进行 了深入的理论与临床研究 , 相继提出并建立中医体 质病理学 、 体质治疗学 、 体质药吻治疗学和体质预防 学等中医体质学的各级分支学科 , 发表体质学相关 论文多篇 。 台湾学者苏奕彰 、 马建中 、张永贤 等人分别对过敏性鼻炎 、全身性红斑狼疮患者的中 医体质及自律神经功能与中医体质学阴阳平衡关系 进行了研究 。 这些研究成果丰富与完善了中医体质 学的基础与临床研究[ 18 ～ 20] 。 1 　理论研究 一门新兴学科的确立在于其理论体系的构建 , 并以其理论研究的深度反映总体水平 , 带动整个学 科的发展 。 1. 1 　中医体质学说与体质的概念 王琦等指出 , 中医体质学说是以中医理论为主 导 , 研究人类各种体质特征 、 体质类型的生理 、病理 特点 , 并以此分析疾病的反应状态 、 病变的性质及发 展趋向 , 从而指导疾病预防和治疗的一门学说
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与证是有区别的 , 体质主要是在遗传基础上 , 在缓慢 的、 潜在的环境因素作用下 , 在生长发育和衰老过程 中渐进性地形成的个体特 殊性 。 虽然 体质可以改 变 , 但其变化过程是比较缓慢的 。 证则不然 , 它主要 是在明显的 、 特定的 、 相对而言比较急剧的致病因子 作用于体质以后形成的临床类型 。 何裕民[ 25] 认为 , 证的基础实质是特定的身体素质 , 接受了某种病因 刺激 , 或受到某种病理过程的影响 , 从而表现出某种 较有特异性的病理反应和类型 。 王前奔等[ 26] 从“ 体 质影响证的形成” 和“ 体质制约着证的转变和转归” 两个方面 , 论证了体质和证的关系并提示了这种关 系在预防学 、诊断学和治疗学上所具有的重要理论 意义 。 宋红谱[ 27] 认为 , 体质和证密 切相关 , 体质因 素决定着疾病的发生和证型 , 决定证的转归和疾病 的预后 , 体质和证共同反 映着人的生理病 理状态 。 陈家旭[ 28] 认为 , 体质的差异导致病证的多变性 : 病 因相同 , 体质不同 , 证亦不同 ; 疾病相同 , 体质不同 , 证亦不同 ; 疾病不同 , 体质相同 , 证亦相同 , 即体质是 同病异证 、 异病同证的基础 。 在证候诊断方面 , 提出 “ 据质 求因 , 据质 定性 , 据 质明 位 , 据 质审 势” 。 王 琦 认为 , 体质与证既有着本质的差别 , 又有着密 切联系 , 体质在许多情况下决定着机体对某些疾病 的易罹性和病变过程中的倾向性 。 证的背后或多或 少体现着个体的体质特点 。 但在一定情况下 , 某些 证候与体质状态并不一致 。 因为“ 证” 是病变过程中 阶段性反应 , 疾病的不同发展阶段可表现有不同的 症状特点 , 当某些疾病超越体质制约的程度 , 则又可 反过来影响体质的改变 。 1. 4　 体质分型研究 体质分型是体质学说临床运用中的重要问题 。 现代中医对体质的分型研究 , 一般是从临床角度根 据疾病群体中的体质变化 、 表现特征及与疾病的关 系等方面对体质作出分类 。 较有代表性的分类方法 有王琦的 7 分法[ 30] ( 正常质 、阴虚质 、阳虚质 、痰湿 质、 湿热质 、 气虚质 、 瘀血质) 和匡调元 6 分法[ 31] ( 正 常质 、晦涩质 、 腻滞质 、燥热质 、 迟冷质 、倦 质) ,另 [ 32 ] [ 33 ] 外还有 9 分法 、12 分法 等 。 另有学者针对不 同性别 、年龄人群 , 分别作体质分型 。 如陈 慧珍[ 34] 将妇女体质分为 7 种类型 , 正常质 、 阴虚质 、阳虚质 、 肾虚质 、 气血虚弱质 、 痰湿质 、瘀滞质 。 温振英[ 35] 将 小儿体质分为 5 种类型 , 即阴阳平和型 、 滞热型 、脾 胃气虚型 、 脾胃阴虚型 、脾胃气阴两虚型 。 此外 , 正 常体质也存在不同的类型 。 胡文俊 通过对 16 岁 ～ 21 岁健康青年人调查表明 , 健康青年人的体质并
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并提出体质是由先天遗传和后天获得所形成的 、个 体在形态结构和功能活动方面所固有的 、相对稳定 的特性 , 与心理性格具有相关性[ 22] 。 1. 2 　体质学说的基本原理 王琦将体质学说的基本原理概括为 : ( 1) 体质过 程论 — — — 体质是一种按时相展开的生命过程 ; ( 2) 心 身构成论 — — —体质是特定躯体素质与一定心理素质 的综合体 ; ( 3) 环境制约论 — — — 环境 、社会对体质的 形成与发展始终起着重要的制约作用 ; ( 4) 禀赋遗传 论— — —先天禀赋与遗传是决定与影响体质形成和发 展的内在重要因素 , 并认为中医体质学说的四个基 本原理 , 共同奠定了中医体质研究的出发点和理论 背景[ 23] , 这一论点得到了学术界的广泛认同 。 1. 3 　体质与证的关系 “ 证” 是中医病理名词 , 本不应与体质概念相混 淆 , 但由于既往在体质理论的研究中多侧重于体质 病理的论述 , 因此在体质病理学上出现了对体质与 病证关系的某些模糊认识 , 如阳虚体质与“ 阳虚证” 阴虚体质与“ 阴虚证” 等 。 不少学者论证了体质与证 的相关性及二者概念的差异 。 匡调元[ 24] 认为 , 体质

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非都属于“ 正常质” , 而是具备了所有的体质类型 , 包 括协调型占 61. 9 %, 功能偏亢型 占 13. 4 %, 偏 弱型 占 38. 66 %, 偏亢 及偏 弱 兼挟 型占 41. 75 %。 孙 国 强 调查亦 发现 , 健 康人群亦存在不 同的体质 类 型 , 其中正常型占 8. 1 %, 偏阴虚型占 31. 9 %, 偏阳 虚型 占 43. 1 %, 偏 湿 盛 型 占 11. 1 %, 偏 气 虚 型 占 5. 6 %。 有人还对气虚体质形成因素作了探讨并指 出 , 形成气虚体质的因素 , 有先天禀赋和后天环境两 个方面 , 气虚体质是两种因素相互作用的结果[ 38] 。 如何对人群体质现象做出客观的分类 , 建立规 范化的分类方法与标准 , 是现代体质研究中一个突 出的问题 。 1989 年 , 以王琦为组长的国家自然科学 基金资助课题“ 中医痰湿( 肥胖〕体质的基础研究” 课 题组 , 通过全国范围内 1036 例大样本肥胖人流行病 学群体 调研 , 拟定了 痰湿 体质 的定量 诊断 标准 模 式[ 39] 。王 前奔 等[ 40] 依据 痰湿 体质 课题 组 调查 的 1036 例肥胖人有关数据 , 运用模糊数学中以建立模 糊相似关系为基础的系统聚类分析法 , 提出了一种 新的痰湿体质评定标准 , 为体质分型规范化研究提 供了新的思路 。 1. 5 　体质性格研究 王琦在心身构成论中提出 , 体质是特定躯体素 质与一定心理素质的综合体 , 是 “ 形神合一 ” 思想在 中医体质学说中的具体表现 。 因此 , 不论正常质还 是病理质均具有相应的性格 、心理特征 。 不同体质 表现为不同性格特征 , 刘艳骄[ 41] 通过调研肥胖人群 个性及神经质类型发现 , 糖尿病肥胖人痰湿体质中 内向性格之人占 36. 4 %, 中间 型占 53 %, 神 经质稳 定占 50. 69 %, 中间型 占 45 . 16 %, 说明肥胖 人痰湿 体质具有因郁致病的潜在倾向 。 王莉[ 42] 发现 , 女性 气质心理上的特点与体质生理特点互为因果 , 体质 偏虚弱 、失调者情绪易激动 , 多抑郁 、 焦虑 。 而这些 消极的个性特点又通过心身机制干扰生理功能 , 进 一步 削 弱了 体 质 或促 成 了体 质 偏 颇失 调 。 王 米 渠
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依据 , 以中医八纲 、 脏腑基本理论来归纳分析 , 将小 儿体质总结划分为 5 大类型 , 即正常质 、脾胃虚弱 型、 肝肾不足型 、 肾气不足型 、血虚型 。 欧正武[ 45] 研 究指出 , 小儿体质具有易感性 、易变性 、可塑性的特 点 。 苏树蓉[ 46] 认为 , 小儿“ 纯阳” 之说与“ 稚阴稚阳” 之说 , 提示了小儿体质特点的共性 , 并根据小儿个体 阴阳消长的生理差异 , 将小儿体质划分为 5 大类型 : 即均衡体质 、 痰湿体质 、 阴虚体质 、 气血虚体质 、阳虚 体质 。 从上述小儿体质类型的现代研究来看 , 对小 儿体质类型的认识尚不一致 。 因此 , 对小儿体质类 型分布规律 , 尚需做进一步临床验证 。 老年体质研 究方面 , 周天寒[ 47] 研究认为 , 老年人具有精血亏虚 、 脏腑失养 、 正气内虚 、 肺脾气弱 、神气不足 、 心肝血虚 的体质特点 。 许多现代研究表明 , 在老年人中 , 异常 体质与年龄基本呈正相关 。 朱秉臣等[ 48] 通过 1075 例 60 岁以上老年人调研 , 总结了老年人正常体质者 32 例 , 占 2. 98 %; 异常体质者 1043 例 , 占 97. 02 %。 在异常体质中 , 以阳虚质及瘀滞质者为最多 , 分别占 46. 14 %及 30 %～ 45 %。 由以上可见 , 老年体质与其 他年龄体质相比 , 具有多为非正常体质的特点 , 这是 由老年人生理特征决定的 。 因此 , 老年体质研究的 主要问题在于 , 改善病理性体质 , 防治相关疾病的发 生 , 使老年人更加长寿 。 1. 7　 体质与性别差异研究 中医在男女体质特征方面深有研究 。 由于两性 在遗传 、 生理功能 、 物质代谢 、 形态结构上的差异 , 导 致了两性对不同病因易感性及疾病类型倾向上的不 同 。 如称男于以肾精为主 , 女子以肝血为主 。 故男 子精病多 , 女子血病多 , 男子多病气虚 , 女子多病血 虚 。 男子易感寒邪及湿热之邪 , 女子易感风邪及湿 邪; 男子易患心脑血管 、消化性溃疡 , 女子易患神经 官能症 、胆系疾病 、结缔组织及内分泌疾病 。 王 莉[ 42] 通过大样本调研证明和男性相比 , 女性普遍多 虚弱和精血不足 , 易出现心绪 不宁 、肝 气郁结及偏 颇、 失调体质 。 这和女性易患疾病十分吻合 , 客观证 实了男女体质 、 气质上的差异 , 印证了男女性别之间 存在阴阳差异的观点 。 陈慧珍等[ 34] 对妇女体质进 行了研究 , 妇女有经 、 带 、胎 、产的共性 , 又有由先天 禀赋 、 性格特征及后天因素的影响 , 形成各种不同的 体质 , 临床应辨体质而治 。 吕建章等[ 50] 则从男性的 阴阳禀赋 、 精血特点 、 脏腑经络 、生长发育 、 性器官的 特点等方面探讨了男性体质的问题 。 1. 8　 研究思路与方法学 现代对体质的研究 , 主要分流行病学调查及实
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指出 ,《内经》 的阴阳人格体质学说与艾森克人

格维度有着相似的思维形式 , 在心理行为特征的因 素描述上有着惊人的重合 , 并认为中国古代的思想 人格模式是黏液质 。 1. 6 　体质与不同年龄群体研究 不同年龄的群体 , 具有不同的体质特征和体质 类型 。 小儿体质 研究方 面 , 皇 甫燕[ 44] 根 据小儿 身 长、 体重 、营养发育 、面色 、 头发 、 舌质 、 舌苔 、 脉搏 、血 色素等及过去史 、 营养史 、 个人史等方面 , 对 73 例小 儿进行了两年的观察记录 , 以形 、 舌、 脉、 证的特点为

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验研究两种实验方法 。 流行病学方法包括如体质聚 类研究 , 建立体质类型的理论模型 , 体质与病证的相 关性 研究 。 通过对不同个体 、群体的观察测量 、询 问、 实验 、群体调研等方法的检测 , 对所得数据资料 , 经过分析 、 归纳 , 做出综合评定 , 建立量化标准 , 以比 较全面 、 客观地反映体质类型特征 。 其中群体调研 包括不同年龄群体 、不同地域群体 、不同性别群体 、 不同职业群体的研究等 。 实验方法包括在实验条件 下 , 观察体质的不同反应特征和规律 , 为建立标准模 型提供客观依据 。 王琦等
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异规律 , 不仅是古代中国医家而且也是西方古代乃 至现代医学家 、 生理学家 、 哲学家一直孜孜以求的问 题 , 他们从不同角度 , 试图对个体差异作出分类 , 以 求把握群体的差异规律 。 诸如古希腊希波克拉底的 “ 体液说”( 提出人体内以血液 、黏液 、黄胆汁和黑胆 汁 4 种体液作为 分类) 、德国克瑞都麦氏 “ 体型说 ” ( 依据个体的体格形态与生理状况 , 从精神病学角度 将人群分为 5 种类型) 、德国康德 “ 血质说 ”( 将人群 根据血液质量不同划分冷血质 、 轻血质等 4 型 ) 、日 本古川竹三“ 血型说”( 即A 、 B、 AB 、 O 4 型分类法 ) , 其他如俄国巴甫洛夫“ 高级神经类型说” , 美国谢尔 顿“ 胚胎说” 等等 。 以上研究各自偏重个体行为表现 心理活动特征研究 , 多属心理学范畴 。 朝鲜 、 日本两 国对体质学也有效深的研究 。 朝医创立了独特的四 象医学 , 即根据机体脏腑阴阳之盛衰变化 , 将人分为 太阳人 、少阳人 、 少阴人 、太阴人四象人 。 在体质与 发病问题上 , 朝医主张外因通过内因起作用 , 四象人 脏局大小不同 , 其易感及发病机理也不同 。 在治疗 学上 , 朝医根据“药乃局限于人” 的学术思想 , 创立了 药物归象 , 按象用药 , 随证加减 , 不可混用 , 防止药物 异象反应的独特用药规律 。 对药物进行归类 , 确立 太阴人用药 106 种 , 少阴人用药 72 种 , 少阳人用药 90 种 , 太阴人用药 10 种 。 日本汉方一 贯堂医学将 以体质分类用方 , 热毒证体质按年龄不同用柴胡清 肝散 、 荆芥连翘汤 、 龙胆泻肝汤 , 瘀血证体质用导赤 散 , 脏毒证体质用防风通圣散[ 55] 。 而中医学根据人 的形态 、 功能 、 心理等方面的特征 , 综合的 、 动态的 、 整体的来认识人体的差异现象 , 直接用于指导临床 , 其理论背景和思路方法亦多相殊 。 王琦发现由于受 地理文化 、 社会环境 、 民族习惯的影响 , 中日两国在 体质研究方面亦有差异 。 中国主要继承了《内经》 与 明清时代的体质思 想 , 具有整 体观 , 日 本则更具有 《伤寒论》 和金元李 、 朱医学思想的特色 。 在体质认 识上 , 日本多偏于“ 遗传决定论” , 认为体质具有不变 性; 中国则认为体质是遗传与后天环境共同决定的 , 具有可变性 。 在体质类型方面 , 中国根据临床每一 个体的体质特征进行综合归纳区分不同类型 , 日本 则侧重于体质病理类型的研究[ 56] 。 2　 临床应用研究 2. 1　 体质类型与疾病关系的研究 近年来 , 许多学者对体质类型与疾病的关系进 行了研究 , 陈荣升[ 57] 对 100 例中风患者体质及相关 因素进行了调查 。 结果在阴盛阳虚 、阴虚阳盛 、阴阳 俱盛 、 阴阳两虚四种类型中 , 阴盛阳虚体质在中风发

对 1036 例肥胖人痰湿

体质从生理 、 生化 、免疫 、遗传等方面进行流行病学 调查 , 拟定了痰湿体质定量诊断标准 , 并揭示了痰湿 体质的病理基础 。 匡调元等[ 52] 以实验大鼠 脚掌面 温度的自然差异划分寒体 、 热体调整后的生化 、 形态 学、 机能 、微量元素 、免疫功能等各个方面指标 , 结果 表明 , 实验大鼠自然群体中存在着体质差异 , 寒性食 物、 热性食物可以影响体质之形成 , 也可以达到调整 体质的效果 。 1. 9 　少数民族体质理论研究 在我国民族医药学理论中 , 有部分民族医学包 含了丰富而独特的体质理论 。 如藏医学认为 , 人体 体质由 7 大 要素组成 , 即 糜液 、血 、肉 、脂肪 、骨骼 、 髓、 精 , 藏医称为“ 人身体质七要素” , 并将体质划分 为 3 种基本类型 ,“ 朗” 、 “ 赤巴” 、 “ 培根” , 并以此来解 释人体的生理 、病理现象 。 蒙医学根据三元学说中 赫易 、希日 、达巴干三者各自不同的性能特征 , 结合 人群中不同个体在形态 、机能 、 心理性格等方面的特 征 , 将不同个体划分为 7 种体质类型 , 即赫易型 、希 日型 、 达巴干型 、赫易希日合并型 、 希日达巴干合并 型、 达巴干赫易合 并型和赫易希日 达巴干合并型 。 而维医学通过长期临床观察 , 将人的气质总结归纳 为 4 种类型 : 干热型 、湿热型 、 湿寒型 、 干寒型 。 布依 族根据五脏生理功能不同 , 把人的体质分为心型质 、 肝型质 、 脾型质 、 肺型质 、肾型质 5 类[ 53] 。 朝鲜族主 要运用“ 四象医学” 并以在中外体质比较中加 以介 绍 。 可以看出 , 少数民族医学的体质分型源于长期 临床实践 , 在体质与发病 、 体质与治疗等问题基本理 论上与中医体质学说认识有相同之处 。 民族医学在 改善 、 调节体质上有一些特殊方药与技法 , 值得我们 学习利用 , 今后可以利用现代科技手段对民族医学 的体质理论加以验证与提高 , 以丰富传统医学的体 质学说宝库
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1. 10 　 中外体质的比较研究 重视人类群体中个体的差异性 , 研究人体的差

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病上有重要意义 。 袁兆荣等[ 58] 也对中风与 体质因 素的关系进行探讨 , 结果发现老年中风与体质有密 切关系 。 肥胖之人多气虚痰湿 , 中风以中经络者多 。 瘦人多阴虚火盛 , 中风以中脏腑者多 。 麻仲学等 对老年人体质及其与胃病关系进行了中医流行病学 研究 , 结果表明 , 老年前期与老年期异常体质较中 、 壮、 青年明显增多 ( P <0. 01) , 老年人异常体质与异 常情志相结合 , 较正常人更易患胃病 。 王前飞等[ 60] 运用相关回归分析确立了肥胖痰湿体质的变异在一 定范围内与冠心病的患病率呈直线正相关关系 。 楚 更五 对冠心病与消化性溃疡患者的体质进行研 究 , 其结果表明 , 冠心病 、消化性溃疡患者较正常人 都具有气滞 、 紧张易激惹的体质特点 , 进一步研究这 两种体质之间具有很高的相关性 , 且冠心病有表现 出形盛热质 , 而消化性溃疡病人则表现出虚寒质的 体质差异 。 苏奕彰[ 18] 发现 , 过敏性鼻炎患者的体质 类型频率以阴虚质 、气虚质和痰湿质较高 , 以多元尺 度法更可将患者症状分为阳气虚及阴血虚两大群 。 马建中等[ 19] 发现 , 全身性红斑狼疮患者之病理体质 分布以阴虚质最多 , 其次为痰湿质及瘀滞质 。 患者 罹病之体质倾向主要为阴虚质和瘀滞质 , 其次为血 虚质 。 王琦[ 62] 的痰湿体质课题组采用现代 流行病 学方法对痰湿体质与相关疾病做了深入的研究 , 结 果表明 , 肥胖痰湿之人患高脂血症 、 高血压 、 冠心病 、 中风 、 糖尿病的机会均显著大于非痰湿体质者 。 2. 2 　体质与治则关系的研究 治则研究是中医治疗学的主要内容 , 从体质与 治则的关系 进行讨 论 , 提 示人 们不仅 要从 “ 病 ” 与 “ 证” 的角度去认识治则的意义 , 而且还要以“ 人” 为 背景 , 从整体和本质上把握治则 。 中医学中强调“ 因 人制宜” , 而体质是疾病发生的内在基础 , 体质与治 则以疾病为纽带而紧密联系在中医临证中 , 实际存 在着审机 、 辨质和辨病 3 种论治形式 , 由于每个患者 在病机 、 体质类型和疾病种类 3 个方面存在着差别 。 因此 , 只有把“审机论治” 、 “ 辨质论治” 和“ 辨病论治” 三者有机地结合起来 , 才可能使医者的诊治最大限 度地符合患者的实际 , 从而获得最好的疗效[ 63] 。 因 时、 因地制宜亦是中医 治疗学的重要 原则 , 何 裕民 等 借助群众调研方法以调研资料为依据 , 对不同 地理区域和一年中不同季节患者的病理体质变化情 况做出分析研究 。 2. 3 　体质与食疗的关系 体质的形成除了具有先天禀赋之外 , 后天生活 环境 、 饮食结构 、营养成分的供应对体质的形成 、维
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持亦起着重要的作用 。 饮食营养与体质的关系主要 体现在 3 个方面 : 一是饮食营养结构不同会影响个 体体质状况的形成和差异 。 如东西方在体质上的差 别是显而易见的 , 这除了种族之异外 , 东西方饮食结 构上的差别也起着重要的作用 。 二是不同的体质状 况需要不同的营养饮食结构 。 不同的体质状况决定 了饮食结构和饮食量 。 如老年人其基本代谢较年轻 人大为降低 , 运动量减少 , 所需热量也相应减少 。 因 此老年人在饮食结构上应采取低热量 、 低脂肪 、低糖 类、 充足蛋白质和维生素以及适量的无机盐类 。 三 是合理适当的营养供应可以增强体质 , 维持身体健 康 。 人体内部存在着阴阳寒湿的差异 , 而饮食自身 亦有着性味归经上的不同 。 不同的人不仅对饮食有 所偏好 , 而且还可通过饮食之性补己之不足和偏颇 , 根据自身情况选择合理饮食 , 不仅可保证身体健康 还可以加强体质 , 提高机体新陈代谢能力及延年益 寿[ 65] 。 2. 4　 体质治疗学的研究 不同体质类型与疾病关系的研究揭示了疾病发 生发展的内在本质规律 , 而体质可调性观点的证实 , 为从改善体质入手 , 恢复患病个体的病理状态提供 了前提条件 , 体质是相对稳定的个体特性 , 它具有可 变性 。 从调整体质入手 , 恢复健康 , 正是人类医学所 追求的目标之一 。 钱彦方[ 66] 应用轻健胶囊对 38 例 单纯性肥胖痰湿体质者进行临床用药观察 , 发现轻 健胶囊对单纯性肥胖痰湿体质及其夹瘀者代谢所表 现的某些异常特征有明显改善 , 初步证实了体质的 可调性 。 苏树蓉[ 67] 通过 1061 例小儿体质调查和分 类研究后 , 提出发挥中医特色 , 创立“ 因质制宜” 儿童 保健理论 , 对提高小儿的健康水平 , 保证人口质量具 有重要意义 。 朱锦善[ 68] 亦认为 , 小儿处于生长发育 阶段 , 可塑性很大 , 掌握小儿的体质类型 , 针对其病 因 , 做好保健调理 , 以起到转化和调整体质类型的作 用 , 使不正常质逐渐趋于正常 。 马氏曾用真武汤治 疗早产儿或低体重儿以改善他们的体质 , 预防可能 发生的某些病证 。 陈氏将 黄疸茵陈冲剂 用于 ABO 型及 Rh 型新生儿溶血病史孕妇 , 预防 Rh 型及 ABO 型新生儿溶血病 , 从而减少异常体质的发生 。 姚惠 陵等 选用人参 、鹿茸 、紫河车等药物治疗低体重 儿 。 吴洛嘉等[ 70] 用降黏汤治疗血液等黏滞综合征 体质获得良好效果 , 该方能改善这类人的病理体质 。 2. 5　 体质药物学研究 药物与体质有着密切的关系 , 不同的体质分型 , 因为各自的阴阳气血多少的不同 , 在选药用药上也
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有其特殊性 。 根据体质药理学的理论认识体质差异 及病理体质与药物治疗的关系 , 深入研究如何恰当 地选择药物去防治疾病已是临床实践的需要 。 体质 药理学的建立 , 对于更好的个体化治疗 , 增强治疗效 果 , 减少药物不良反应及药物耐受性以及判别疗效 关系 , 从而为人类防治疾病做出更大的贡献 。 如老 年人体质特点为脾胃虚弱 , 治疗首重脾胃 , 对用药有 所宜忌 , 健脾药可多用常用 , 养阴补肾药均不做常服 药 , 发汗药及泻药中病即止 , 过则 生变[ 71] 。 王前奔 等
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人类白细胞抗原( HLA) 系统是迄今所知人类最 复杂的一个遗传多态性系统 。 研究表明 , 很多疾病 与特定的 HLA 抗原显著关联 。 对于 HLA 与疾病关 联的机理 , 现代遗传学认为有两种可能 : 一种可能是 疾病易感性使某种 HLA 系统基因的直接效应 , 另一 种可能是某种疾病易感基因与 HLA 某特定基因处 于连锁不平衡 , 说明 HLA 系统可能是疾病易感性的 遗传基础[ 73] 。 而中医体质学认为 , 个体体质的特殊 性往往导致对某种致病因子或疾病的易感性 。 体质 形成中的先天因素是否由 HLA 系统决定的 , 是体质 遗传基础研究中的关键[ 74] 。 HLA 系统的多态 性与连锁不平衡现象等主要 特征与中医体质学说之间 有很多共性 。 HLA 以单 倍型为一单位将亲代的遗传特征传给子代 , 反映了 体质的先天遗传特征和稳定性 , 而 HLA 的连锁不平 衡现象则 反映了 后天获 得性 特征 和体 质可变 性 。 HLA 系统极其复杂的多态性对应着个 体体质存在 的如此众多的差异 , 而 HLA 抗原频率和基因频率还 受地理环境等的影响 , 与中医体质学说的环境制约 论是相一致的 。 骆斌对肥胖人痰湿型体质和肥胖人非痰湿型体 质及正常人进行了与 HLA 关系的研究 , 结果表明痰 湿体 质与 HLA-B40 关 联 , 肥 胖人 痰湿 体质 与 HLAA 11 、 HLA-B40 关联 , 提示肥胖痰湿体质有一定的免疫 遗传学基础[ 75] 。 周国维等[ 76] 运用主因子分析法和 HLA 组织相容性试验 , 对广东汉族健康人的中医体 质类型及男女体质差异的遗传基础进行了研究 , 结 果发现阳多阴少型者 B5 频率升高 , 女性 B12 频率升 高 , 男性的 DR3 频率升高 , 亦表明体质 类型具有一 定的免疫遗传学基础 。 上述研究还运用同样的方法 研究了 16 世纪左右南迁到海南岛的苗族和后裔健 康人的中医体质类型与 HLA 基因频率分布的关系 , 结果显示自然环境确实对体质的先天具有一定程度 的选择性影响 , 初步揭示了中医体质类型受环境制 约的理论在 HLA 基因频率分布上有一定的遗传学 基础 。 3. 2　 不同体质类型特征的研究 近年来 , 一些研究者运用现代高科技手段研究 了某些病理性体质在物质代谢方面的异常改变 , 并 运用血液流变学 、心阻抗微分图等一些指标描述不 同的体质特征 。 王琦主持的痰湿体质研究组较全面地研究了肥 胖人痰湿体质的物质代谢 、胰岛素代谢 、 能量代谢 , 表明其均存在异常改变 。 如痰湿体质的血清总胆固

进一步提出倡建“ 体质药物治疗学” 这一根据

体质学和药物治疗学理论 , 认识体质差异及病理与 药物治疗关系 , 研究如何恰当地选择药物去防治疾 病的新学科 。 其主要研究任务是 : ①以疾病为系统 研究如何在治疗疾病时根据体质的差异恰当地选择 药物的种类和确定药物剂量 。 ② 以体质为背景研究 如何用药改善病理性体质 。 2. 6 　体质预防学的研究 中医学一贯注重对疾病的预防 。《内经》 中明确 提出“ 治未病” 的学术思想 。 未 来的医学是预 防医 学 , 结合体质进行预防是体质学说和预防医学共同 承担的责任 。 王前飞等 从 一级 、二级 、 三 级预防 的 3 个方面 , 即调质拒邪 、 调质防病及调治防变的角 度 , 论述了中医体 质学说对疾病预 防的指导作用 。 其具体方法为 : 通过积极改善特殊体质 , 可阻止致病 因子对人体的侵袭 , 从高危人群中筛选出病理体质 之人 , 进行病因预防 。 中医体质学在疾病预防方面 对中医学的贡献在于从人群的角度预防疾病提供了 理论和方法 , 将使传统中医学从 “ 养生避邪 ” 的个体 预防阶段进入群体预防阶段 。 2. 7 　体质与康复的研究 在强身防病 、 促进疾病康复时 , 必须考虑体质因 素 。 未病之前 , 辨体 质孰亏孰亢 , 通过中医 综合调 治 , 如运用中药调补 、 针刺 、 气功 、 按摩和传统健身运 动 , 并配合调摄的独特方法 , 使体质得以纠正 。 既病 以后 , 结合体质辨治或益气温阳 , 或滋阴养血 , 或理 气活血 , 或清热散寒 , 或祛痰化湿 , 则可促进病愈康 复[ 72] 。 3 　基础研究 3. 1 　对体质遗传基础的研究 王琦认为 , 体质是由先天遗传和后天获得所形 成的形态结构 、机能活动方面固有的 、 相对稳定的个 体特性 , 也就是说 , 体质的形成首先具备了先天的遗 传基础 。 在现代科学水平下 , 开展体质遗传的基础 研究是体质研究的重要内容 。
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醇( TC) 、 甘油三脂( TG) 及低密度脂蛋白( VLDL) 均显 著高于非痰湿体质 , 高密度脂蛋白( HDL) 及其亚组 分水平低于非痰湿体质 , 红细胞 Na -K ATP 酶 活性显著低于非痰湿体质 。 他们还检测肥胖人痰湿 型体质 、 非痰湿型体质和正常人 3 组的血液流变学 及甲皱微循环指标 , 结果表明痰湿体质组与非痰湿 体质组比较 , 全血黏度的低切率值和红细胞电泳时 间高于非痰湿体质组及流态异常增多 , 管袢周围渗 出增多 。 甲皱微循环研究提示 , 痰湿体质者存在微 循环障碍 , 与非痰湿体质比较存在一定的差异[ 77] 。 姚惠陵所做动物实验中低出生体重豚鼠血皮质醇 、 生长激素 、 胃泌素所测值均较正常体重组低下 , 其差 异有显著意义[ 69] 。 张伟荣根据匡调元提出 的体质 分型学说 , 对 Wistar 雄性大鼠筛选寒体与热体 , 并观 察了寒体与热体在能量代谢与内分泌激素方面的差 异 。 实验结果表明 , 寒体组大鼠在肝细胞酶 ( ADK) 活性及细胞能荷 、 肝脏 Na -K ATP 酶活性比热 体大鼠低 , 另外 T3 、T4 孕酮和睾酮含量也比 热体大 鼠低[ 78] 。 丁镛发亦以 Wistar 大鼠的自然群体 中筛 选出热体 、 寒体和常体大鼠 , 作为培养对象 , 用动物 的外血和脾脏做材料 , 通过细胞体外培养 、 紫外线损 伤、 同位素掺入及液闪测定等方面 , 观察比较各组大 鼠脾淋巴细胞的体外增殖能力 、外周淋巴细胞 DNA 损伤后的复制合成能力 。 结果表明 , 在此 2 项实验 指标中 , 热体比寒体大鼠具有更高水平 , 而常体大鼠 居中[ 79] 。 许健阳等发现 , “ 阳虚” 组大鼠基础痛阈较 正常空白对照组高 , “ 阴虚 ” 组大鼠基础痛阈较正常 空白对照组低 。 电针可抑制创 伤痛诱导的肾 上腺 Fos/Jun 蛋白 、 下丘脑 Fos 蛋白的表 达 、增加下 丘脑 前脑啡肽 mRNA 的表达 , 其镇痛作用具有明显的昼 夜节律性 ; “ 阳虚” 大鼠电针镇痛的最佳时机在卯午 时; “ 阴虚” 则 在酉子时 , 两者呈相互 对应性[ 80 ～ 82] 。 台湾学者张永贤从自律神经功能探讨中医体质的阴 阳平衡状态 , 发现阳虚体质交感神经频谱能量较低 , 而副交感神经频谱能量正常[ 20] 。 3. 3 　对体质可调性的基础研究 改善病理性体质 , 对疾病的预防和治疗有重要 的实践意义 , 王琦主持的痰湿课题组复制了肥胖大 鼠模型对利痰化湿方剂 — — —轻健胶囊进行动物药理 实验研究 , 结果发现轻健胶囊可促进脂质代谢 , 降低 血脂 、 血液黏稠度 , 并可便脂肪肝得到逆转 , 防止肝 纤维变 性[ 66] 。 张伟荣等[ 78] 的研究结 果表明 , 寒 体 调整组大鼠的肝细胞能荷值明显上升 , 肝 Na +K +ATP 酶活牲 , 血清 T 、P 、 T3 、 T4 含量同正常对 照组相
+ + + +

比无差异 。 热体调整组大鼠的肝 Na +K +-ATP 酶活 性 , 血清 T3 、 T4 含量也同正常对照组相比无差异 , 说 明不同性味的食物对于其相应体质的调整作用是明 显的 , 病理体质是可以通过食物加以调整的 。 孙国 强等[ 83] 以血常规 、 血小板计数 、免疫球蛋白 、白细胞 中碱性磷酸酶活性以及体温 、 脉搏 、呼吸 、血压等为 观测指标 , 观察了偏阴虚证 、 偏阳虚证 、 偏湿盛证者 , 结果发现阴虚 、阳虚间的区别 不明显 , 在一定条件 下 , 体质可以转变 。 这些研究对于体质的临床应用 有积极的指导意义 。 4　 体质学研究中存在的问题 尽管中医体质学研究已取得较多成就 , 但近几 年来 , 中医体质学的研究尚未能广泛开展 。 学科研 究队伍人数不足 , 某些研究还停留在文献整理上 , 缺 乏高质量的研究成果 , 理论研究与临床实践紧密度 不够 。 5　 现代体质研究展望 5. 1　 体质医学符合医学发展的总趋势 21 世纪是生命科学的世纪 , 医学模式 、发展趋 势及研究方法手段均发生了巨大变化 。 当前医学模 式正在从生物医学模式向生物-社会-心理的整体医 学模式转变 , 从以疾病为中心的群体医学向以人为 中心的个体医学转变 。 人体生命过程中的特殊规律 以及人群中个体差异性受到越来越多的关注 。 中医 体质学作为生命科学范畴的一部分 , 其理论特色在 注重调节人体整体机能的基础上 , 更加重视个体体 质及个体之间的差异性 。 从对患者体质特征的基础 上 , 寻找发病规律 。 其以人为中心的模式与当今医 学发展趋势相一致 。 且 这一特色贯穿 于疾病的认 识、 诊断 、 治疗 、 保健养生 、 康复的全过程中 。 5. 2　 体质学将促进心身医学的发展 中医体质学十分 注重心理因素在疾病中的作 用 。 体质学说的基本原理中的“ 心身构成论” 提出体 质是特定躯体素质与一定心理素质的综合体 , 是“ 形 神合一” 思想在中医体质学说的具体表现 。 无论正 常质还是病理质均具有相应的性格心理特征 。 气质 心理特点与体质生理特征相互影响 。 体质因素在七 情的发生 、 致病和情志疾病的防治中均有举足轻重 的意义 。 体质和情志的关系即是生理和心理 、 物质 和精神的关系 , 正如在物质和精神关系中物质是第 一性的一样 , 体质作为情志的载体 , 在其于情志的关 系中也是第一性的[ 84] 。 随着心身疾病的增多 , 体质 医学的有关理论将日益显示对实践的指导意义 。 5. 3　 发挥中医体质学优势 , 带动临床学科发展

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随着体质与疾病关系的全面研究 , 以调整体质 、 恢复健康为中心的体质治疗学将得以发展 。 目前体 质学应充分利用自己理论的优势 , 选择几类病种 , 进 行基础与临床相关研究 。 以调整体质入手 , 以提高 临床疗效为目的 , 为现代临床疑难病证的治疗提供 新的途径 , 并以次全面带动学科发展 。 我们分析有 望取得突破 的病证包 括 : 1.过敏 性疾病 与过敏 体 质; 2.亚健康状态 ; 3.男性更年期即老年男性雄激 素部分缺乏 。 5. 3. 1 　过敏性体质与过敏疾病 过敏性体质是特异性体质的一种 , 是多种过敏 疾病发生的首要因素 , 既往其治疗方法为非特异性 治疗 , 在明确致敏物的基础上采用避免法及脱敏法 。 我们以过敏体质作为特异性体质的研究重点 , 通过 对现代过敏性疾病患病人群调研 , 临床观察及对文 献分析发现 , 对现代过敏体质亦应从中医体质学角 度去分析 。 通过改善 、 修正其体质 , 从根本上预防 、 减轻过敏性疾病的发生 。 这种调控体质的方法 , 已 被证实可非常显著地改善和调节免疫功能 。 通过这 种较长时间 , 不间断地调整 , 可达到改善过敏体质和 减缓过敏疾病发作的目的 。 我们研制的抗过敏体质 制剂 , 临床及基础实验均证实具有良好的抗过敏及 改善过敏体质的作用 , 同时也提示以体质着手预防 和治疗过敏疾病是可行的 。 今后过敏体质的研究应 通过实验动物体质模型建立 , 通过观察其子代的过 敏症状 , 以进一步了解干预父代过敏体质对子代体 质的影响 。 5. 3. 2 　亚健康状态 亚健康属于心身相关疾病 , 是健康与疾病之间 的一种中间状态 , 并以躯体 、 心理的不适应感而检查 无异常为特点 , 实际上是人体生理机能失调的综合 表现 , 其中医表现形式属于无病有证 。 现代医学难 以通过仪器和指标证实这种状态的存在 , 其理论思 想很难涵盖这种状态所蕴含的病理倾向 , 同时发现 亚健康状态与情绪性格 、 体质强弱即体质有关 。 表 现为身体不适 、疲乏 、 气短 、 心理不适 、 情绪不佳等一 系列心身异常的征候群 。 中医理论认为 , 劳伤精气 、 心神失养 、 情志过极 、 肝气郁结致病是亚健康的病理 关键 。 笔者由此提出 , “心神失养 , 气虚肝郁” 是亚健 康的主要中医证型这一科学假说 , 并藉以进行干预 , 这正是中医体质学调质防病的优势所在 。 5. 3. 3　 男性更年期( 中老年男性雄激素部分缺 乏 PADAM) 现代医学认为 , 男性更年期是雄激素的部分缺

乏或相对不足 。 部分男性从 40 岁开始出现血浆睾 酮缓慢减 少 。 据国外 统计 , 40 岁 ～ 70 岁男 性约有 40 % 发生 PADAM 的某些症状 , 有趣的是并非所有雄 激素减低的中老 年都有 PADAM 的症状 , 而有症状 者睾酮水平也不一定都减低 , 这种现象可以应用中 医体质学理论加以解释 。 体质学认为更年期是人生 生长发育过程中的一个特殊体质类型 , 是一个体质 状态转到另一个体质状态的转折点 。 男性更年期 , 其体质特点是脏腑功能均有衰退 , 以肾气衰为主 , 可 以波及他脏 , 由于个体的差异 , 其更年期综合征表现 的轻重 , 波及的脏腑有所不同 。 如其人肾气素盛 , 而 阴阳平衡 , 至更年期 , 多无很大偏盛偏衰 。 如素有阴 阳偏亢 , 脏腑气血素有亏损 , 进入更年期则会加重这 种偏亢的现象 。 所以说这些偏颇都能在体质类型上 反映出来 , 而且可以按其表现辨质论治 , 纠其偏差 。 也就是说 , 如果能在更年期开始之时 , 就着手调整病 理体质 , 将能使之顺利度过更年期 。 所以运用体质 学可以为纠正男性更年期症状提供坚实的基础 。 5. 4　 体质预防学的展望 未来医学是预防医学 , 结合体质进行的预防是 体质学说和预防医学共同承担的责任 。 中医体质学 将在病因预防 、 临床前期预防 、 临床预防方面起着指 导作用 , 并显示“辨体保健” 的特色 。 5. 5　 体质学研究的学科前沿 中医体质学既是人体生命科学的范畴又是一门 涉及到生理学 、 临床医学 、 分子生物学的新兴交叉边 缘学科 。 因此 , 深化体质研究也应立足于多学科交 叉 , 更应充分利用现代科学技术手段进行探索 。 21 世纪是生命科学的世纪 , 生物科学技术特别是人类 基因组计划的研究成果为研究中医体质状态提供了 更为先进的方法 。 中医体质状态可能是多基因表达 水平的外在特征反映 。 利用 DNA 芯片技术探索群 体基因表达图谱与中医体质的关系 , 可进一步探索 中医体质的现代生物学基础 , 以便在生命科学和医 学领域取得重要突破 。 此外 , 在体质分型的规范化 、 标准化的基础 上构建各种体质类型的 实验动物模 型 , 以更好地为基础及临床研究服务 。
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收稿日期 : 2000 -10 -28 　修回日期 : 200108-21 作者简介 : 王琦( 1943) , 男 , 江苏高邮人 , 教授 , 博士生导师 , 主要从事中医体质学及中医男科学研 究。

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  本文关键词：中医体质学说研究现状与展望，由笔耕文化传播整理发布。