“三部舌针法”治疗中风后吞咽障碍的临床观察

发布时间：2017-10-13 07:06

  本文关键词：“三部舌针法”治疗中风后吞咽障碍的临床观察

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【摘要】：研究目的：脑卒中作为世界60岁以上人群死亡病因第二的疾病,严重威胁着人类的健康和生活质量,甚至生命安全。世界各地脑卒中发病率将随65岁人群的增长而增长,将以每年约9万人的速度增加。病死率随年龄的增加而增加,脑卒中平均死亡年龄为72.3岁。在中国,脑卒中是目前主要死亡原因,约占死亡人口的20%。约有51%-73%的脑卒中患者存在吞咽障碍,使患者摄食困难,阻碍其营养获取,且吞咽障碍易发生误吸,或造成肺部感染,甚或引发窒息。所以改善和治疗中风后吞咽障碍十分重要,也是目前临床研究的热点。西医学治疗方法目前可总结为预防相关危险因素、吞咽康复训练、手术。无论中西医,现阶段均没有特异性治疗药物。非药物治疗,特别是针灸治疗,神经康复是临床主要的干预手段。针灸治疗本病在临床中颇为丰富和普遍,其疗效显著,安全可靠,经济适用。本课题采用针灸学舌针理论及针法治疗中风后吞咽障碍,提出“三部舌针法”。本研究严格遵循临床研究设计原则,拟对“三部舌针法”治疗中风病并发吞咽障碍的临床机制及疗效进行探讨,为临床针灸治疗此类病证提供借鉴。研究方法：所有病例均为2015年2月--2016年2月中国中医学科学院望京医院针灸 (脑病)科门诊、病区及康复一科病区患者。病例总数77例,剔除及脱落5例,实际入组病例总数为72例,按随机数字表分为试验组36例,对照组36例。在内科常规药物及体针治疗的基础上,试验组采用“三部舌针法”,对照组采用吞咽治疗仪。研究者对两组患者入组当天、第7天、第14天、第21天、第28天分别进行洼田饮水试验评级、藤岛一郎吞咽疗效评分作为本次的研究观察指标,研究周期为28天。一个周期后,评价两组疗效。痊愈为吞咽困难消失,洼田饮水试验评定1级或藤岛一郎吞咽疗效评分≥9分；有效为吞咽困难明显改善,洼田饮水试验评定2级或未达到2级,但较治疗前提高1级或1级以上,藤岛一郎吞咽疗效评分提高3分以上；无效为吞咽困难改善不明显,洼田饮水试验评级无变化,藤岛一郎吞咽疗效评分提高小于3分。记录数据,用SPSS统计软件分析数据,比较两组疗效,分析研究结果。研究结果：①以洼田饮水试验作为疗效评价标准时：治疗1周时,试验组、对照组均开始有疗效,两组疗效无差异；治疗2周时,试验组、对照组均开始有显著疗效,两组疗效无差异。治疗3周时,试验组疗效开始优于对照组。②以藤岛一郎疗效评分作为疗效评价标准时：治疗2周时,试验组、对照组均开始有疗效,两组疗效无差异；治疗3周时,试验组、对照组均开始有显著疗效,且试验组疗效显著优于对照组。③本研究以洼田饮水试验、藤岛一郎疗效评分作为疗效评价标准,治疗1个疗程后,试验组、对照组均有疗效,试验组总有效率86.1%,对照组总有效率63.9%。两组疗效比较,x2=4.741,p=0.029(p0.05),两组差异有统计学意义,则试验组疗效优于对照组。结论：在内科常规药物及体针治疗的基础上,“三部舌针法”治疗中风后吞咽障碍比吞咽治疗仪疗效更好。
【关键词】：脑卒中 舌针 吞咽障碍
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R246.6
【目录】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-9
• 英文缩略语表9-10
• 第一章 文献研究10-35
• 第一节 西医学对脑卒中后吞咽障碍的认识及治疗进展10-22
• 一、脑卒中后吞咽障碍的分期与临床表现10-12
• 二、不同部位卒中后吞咽障碍的神经机制及临床表现12-15
• 三、脑卒中后吞咽障碍的分型15
• 四、脑卒中后吞咽障碍的诊断15-19
• 五、西医学治疗脑卒中后吞咽障碍研究进展19-22
• 第二节 中医学对中风后吞咽障碍的认识及治疗22-30
• 一、中医学对中风后吞咽障碍的认识22-26
• 二、中医学中风后吞咽障碍的治疗26-30
• 参考文献30-35
• 前言35-38
• 第二章 临床研究38-44
• 1. 病例来源38
• 2. 诊断标准38
• 2.1 西医学诊断标准38
• 2.2 中医学诊断标准38
• 3. 研究对象38-39
• 3.1 纳入标准38-39
• 3.2 排除标准39
• 3.3 脱落标准39
• 3.4 剔除标准39
• 4. 研究方法39-42
• 4.1 设计思路39-40
• 4.2 样本量估计40
• 4.3 随机分组方法40
• 4.4 干预措施40-42
• 5. 疗效评价42-43
• 5.1 评价标准42-43
• 5.2 疗效标准43
• 5.3 安全性指标43
• 5.4 不良事件及处理措施43
• 6. 统计方法43-44
• 研究结果44-51
• 1. 治疗前样本差异比较44-45
• 2. 治疗后评价数据统计45-49
• 3. 治疗后疗效评价49-50
• 4. 安全性观察50-51
• 讨论51-54
• 1. 结果讨论51
• 2. “三部舌针法”治疗中风后吞咽障碍的依据讨论51-53
• 3. 研究中的问题及展望53-54
• 结语54-56
• 参考文献56-57
• 附录：病例报告表57-66
• 致谢66-67
• 在校期间研究成果67

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本文编号：1023460