冠心病心气虚证候诊断标准修订的准备性研究

发布时间：2016-10-04 19:08

  本文关键词：失眠症患者相关因素、证候与汉密尔顿焦虑量表的相关研究，由笔耕文化传播整理发布。

《北京中医药大学》 2015年

冠心病心气虚证候诊断标准修订的准备性研究

王倩  

【摘要】：目的：通过较大样本量对1986年版心气虚证诊断标准进行修订的前期准备性研究,通过查阅文献资料、书籍,汇集专家意见并结合临床调查说明修订的必要性,探讨冠心病范畴心气虚标准的内容是否需要增减指标,重点讨论心脏与冠脉的结构基础与心气虚证的关系,情志因素对心气虚是否存在影响及何种影响,心气虚证与其他兼夹证的关系,尚有对原诊断指标半定量问题的探索。方法：从东直门医院和安贞医院收集166例病例,时间从2013年9月至2014年10月之间,建立EpiDate3.1数据库,通过SPSS17.0统计软件统计分析,无序分类计数资料用X2检验,两组等级资料采用非参检验,通过weight cases、wilcoxon秩和检验等命令分析。对多重危险因素采用二分类非条件logistic回归分析,回归筛选变量水准为α入=0.05,α出=0.10。计量资料符合正态分布用方差分析,不符合正态分布用非参检验。采用以P0.05表示有显著意义。结果：1中医辨证方法学调查显示：证素辨证使用率较低,主要问题集中于中医辨证复杂,且中医辨证缺乏标准体系,主观性强。2心气虚证在冠心病人口学和合并症中的特点：(1)性别、年龄段：男性冠心病心气虚证较女性多见。心气虚证患者中30-59岁间男性患者高于女性,60-69岁二者持平,70岁以后女性心气虚证发病高于男性患者。(2)烟酒史：冠心病心气虚证多见于吸烟和饮酒者。(3)合并症：心气虚证在冠心病合并高血压病、高脂血症、糖尿病、心功能不全及心律失常与否有显著性差异(P均0.05)。(4)血运重建史：心气虚证在是否经过血运重建术而有显著差异性(P0.05),心气虚证的轻中重半定量分级与支架植入数目无关。(5)其他因素：心气虚证与运动量多少、体态胖瘦适中、文化水平高低、家族遗传病史无关(P0.05)。3客观指标：(1)与血脂、血糖异常无显著性差异(P0.05)(2)冠状动脉病变密切相关(P0.01),在冠脉病变支数方面有显著性差异(P0.05),冠脉病变严重程度并无相关(P0.05)(3)超声心动：在LVD、IVST、LVEF、E/A方面有改变。(4)心肌核素显示：心气虚不同程度在心肌缺血程度方面未见显著差异(P0.05)。4心气虚证在冠心病人发生情志问题的特点：统计结果提示焦虑抑郁、焦虑和抑郁三种异常情志与心气虚总体相关(P0.05),焦虑抑郁、焦虑和抑郁单一发生对心气虚影响没有差别,心气虚证在冠心病人发生情志问题时无性别差异。不同情志问题不因性别有差异。5心气虚证在冠心病人具有兼夹证候时的特点：血瘀证在心气虚证多种兼夹证候中比例最高,心气虚的严重程度与血瘀的严重程度没有显著相关性；心气虚证除心虚外,合并单一脏腑虚证中肾虚比例最高,其次是肝虚；合并两脏腑虚证中,肝虚+肾虚比例最高。结论：1男性冠心病心气虚证较女性多见；患者主要年龄段集中在50-69岁间,心气虚证患者中30-59岁间男性患者高于女性,70岁以后女性心气虚证发病高于男性患者；吸烟和饮酒对心气虚证的发生影响大；焦虑抑郁对冠心病心气虚证有影响,但是无性别差异；心气虚证受高血压病、高脂血症、糖尿病、心功能不全及心律失合并症的影响大,最常见的合并症是高血压病,其次是高脂血症、糖尿病、心功能不全及心律失常,心律失常以早搏为主。2心气虚证物质基础与功能表现互相影响,但是不能认为功能和结构的改变呈正相关。3注重从“心”论治冠心病心气虚证符合冠心病合并焦虑抑郁的情志发生规律,调心与调神并重。4不可割裂脏腑之间、气血之间的关联。五行配五脏,心与他脏腑生克制化,心病常伴随其他脏腑的兼证。气与血不能孑然分开,心气虚与血瘀常形影相随。

【关键词】：
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R259
【目录】：

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