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发布时间：2016-10-14 21:40

  本文关键词：自拟经痛汤，由笔耕文化传播整理发布。

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王昕教授治疗原发性痛经经验启迪

发布时间：2015-10-08 14:59 作者： 阅读次数： 文章出自：

                                  王昕教授治疗原发性痛经经验启迪

                                                                 王潇1，王昕2,D

                                     （

 

【摘要】原发性痛经是妇科临床常见的疾病之一，很多女性每于经期痛苦不堪，严重影响着她们的正常生活、学习和工作。导师王昕教授长期从事该方面的治疗和研究，认为肾阳虚寒凝血瘀为原发性痛经主要病机，治疗中以温补肾阳、活血化瘀、调理冲任为原则，并自拟经痛汤加减，临床获效卓著。

【关键词】原发性痛经；王昕；经验

Experiential Enlightenment of Professor WANG Xin in the Treatment of Primary Dysmenorrhea

             WANG xiao1，WANG xin2，D

(1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,Liaoning,China;2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Chinese Medicine,Shenyang 110032,Liaoning,China）

 

【Abstract】dysmenorrhea,also warming and invigorating kidney yangobtained outstanding efficacy clinically.

【Key words】primary dysmenorrhea;WangXin;experience

 

妇女凡在经期或经期前后出现以周期性小腹疼痛为主症，伴有其他不适，以致影响工作及生活者称为痛经，亦称“经行腹痛”[1]，好发于2009年的一组数据表明，在1800名女大学生中痛经的发生率为67.94%，研究显示高校女生的原发性痛经有上升的趋势[2]。现代医学的定义与之类似，将痛经分为原发性和继发性两类，原发性痛经指盆腔不伴有器质性病变，继发性痛经指盆腔伴有器质性病变。西医治疗原发性痛经多以止痛为目的，使用前列腺素合成酶抑制剂或性激素等药物进行治疗[3]，但对身体有伤害且仅治标而不治本。

导师王昕教授从事中医妇产科临床工作26年，对于原发性痛经进行了多项课题及临床病例研究，积累了丰富的临床经验，以自身渊博的中医理论究痛经之源头，探发病之原委，补诸脏之不足，祛胞阻之夙根。导师认为原发性痛经当责之于肾，治疗上以温补肾阳、活血化瘀、调理冲任为原则。近期有幸跟随导师出诊数月，现总结导师治疗原发性痛经医理及经验，以资启迪共享。

 

1 原发性痛经的病因病机

原发性痛经之部位在冲任、胞宫，变化在气血，诸多医家对痛经的病因病机有不同的见解。薛己在《校注妇人良方》中认为：“痛经虚多实少，肝脾郁结。”傅山在《傅青主女科》认为痛经有肝郁、寒湿、肾虚等不同病理因素。《张氏医通》提出：“经行之际若郁怒则气逆，气逆则血滞于腰腿心腹背胁之间，遇经行时则痛而重。”认为肝气郁结，气滞血瘀为主要病因病机。现代医家对病因病机的论述可总结为两类：外感寒邪，喜食生冷，情志抑郁，以致气血运行不畅，不通则痛；先天禀赋不足，久病劳伤等以致冲任失于濡养，不荣则痛。

王昕教授将各医家理论与自己多年的临床经验相结合，总结认为，临床上原发性痛经多虚实夹杂，其本在肾，其标为寒凝血瘀。肾为先天之本，主藏精，为封藏之本，肾中精气化生为肾阴和肾阳，肾阴是产生月经的物质基础，肾阳具有温煦、兴奋、推动和化气等功能，共同促进月经顺行。若先天禀赋不足、素体虚弱，肾气亏损，肾阳虚衰，温煦无力，胞宫虚寒，血遇寒则凝，瘀血滞留，痛经始生。故多以肾阳虚为主。《傅青主女科》云：“妇人有少腹疼于行经之后者，人以为血气之虚也，谁知是肾气之涸乎。”亦如陈素庵《妇科补解·调经门》所言：“虚则生寒，故腹痛。”经期冒雨涉水、贪食生冷或久居湿地，寒湿为阴邪，损伤阳气，久病及肾，必致肾阳不足，失于温煦，胞宫虚冷，冷则凝，寒则滞，寒凝血瘀，经行腹痛。如清代·傅山提出：“盖肾水一虚，则谁不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼。”故王昕教授认为临床上原发性痛经病因虽冗繁、复杂，但究其根本仍不离本（肾阳）虚标（寒凝血瘀）实。诚如张景岳在《景岳全书》便提出：“凡妇人经行，夹虚者多，全实者少”。

 

2 原发性痛经的辨证治疗

2.1 治疗原则

《素问·六节藏象论》说道：“肾者主蜇，封藏之本，精之处也”；《医宗金鉴·调经门》曰：“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通冲盛月事行”；《妇人良方大全》有云：“肾气全盛，冲任流通”，均说明了肾与月经的密切关系。肾气充盛，肾精充足，“精血同源”，冲脉充盈，经血自调。故治疗上王昕教授博采众家之长，认为“治病必求于本”，以温补肾阳为主要治则。

《素问·调经论》曰：“血气者

 

2.2 经痛汤药物组成及用药特色

经痛汤的药物组成：鹿角霜，白芍，炙甘草，巴戟天，菟丝子，牛膝，元胡，没药，蒲黄，五灵脂，荔枝核，桂枝，川芎，白术，全蝎。导师认为应用药力峻猛，血肉有情之品，更能助肾阳，固阴精。清·叶天士说：“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应，且血肉有情，栽培身肉之精血[4]。”鹿角霜为鹿角熬膏所存残渣，有补肾助阳，益精血，调冲任之效；白芍酸苦微寒，养血敛阴，缓急止痛，二者共为君药。巴戟天、菟丝子，均入肾肝经，共同温补肾阳，填精益髓；牛膝活血调经，引血于冲任之中，如张锡纯在《医学衷中参西录·牛膝解》提到：“牛膝味甘微酸，性微温，原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者”；川芎在《本草汇言》中这样被描述：“上行头目，下调经水，中开郁结??”，乃活血调经，养血祛瘀之要药；蒲黄、元胡、没药、五灵脂化瘀止痛；荔枝核辛温微苦，入肝、胃经，可行气散结，理气止痛；全蝎，性味辛平，善于走窜，祛风定痉、通络止痛，具有开气血祛凝滞作用，对于多种痛证，多能奏效[5]，上述诸药共为臣药。桂枝可温经散寒，温通经脉，白术健脾益气，以为佐药。再以炙甘草调和诸药，共同组成经痛汤，以温补肾阳，散寒化瘀，调理冲任。根据患者痛经时的不同症状加减用药，经行大便稀溏者，加入补骨脂，以补肾壮阳，温脾止泻；手足及小腹冰凉者，加入肉桂、小茴香，以补火助阳，散寒止痛。

 

3 治疗时机的选择和生活调摄

    王昕教授根据月经周期的不同时期，子宫冲任气血阴阳虚实变化的不同，提出服药的时间为经前

 

4 典型病例举隅 

于某，女，

二诊（

三诊（

四诊（

后随访3月痛经未作。

按：素体肾阳不足，加之经期感寒，寒凝之邪易损肾阳；虚寒之邪下达胞宫冲任，血遇寒则凝，寒凝血瘀，阻滞胞宫，不通则痛，而致经行出现小腹痛症状；阳虚于内，寒盛于外，手足、小腹失温，故见手足及小腹冰凉；“血得热则行”，故得温可暂缓；月经即净时，血海空虚，冲任胞宫失养，故小腹隐痛；舌紫暗有瘀点，边有齿痕，苔薄白，脉沉弦，均为肾阳虚寒凝血瘀之象；肾阳虚衰，不能上温于脾，脾失健运，不能运化水谷精微，故经行大便稀溏。故予以温补肾阳、散寒化瘀、调理冲任之经痛汤加减治疗，收效显著。 

 

5 结语

痛经是妇科常见疾病之一，导师王昕教授认为肾阳虚是发病的根本，临床中以温补肾阳，，散寒化瘀，调理冲任为治则，自拟经痛汤加减治疗，在临床上取得了良好的效果。然临证之时，病者诸证皆有不同，当详察病史，探之毫厘，四诊合参，思外揣内，审证求因，辨证求本，常中求变，方可收获良效。

我在向王昕教授学习的过程中，感觉从理论到临床，从临床到理论受益匪浅，特将体会写出以资共享。

 

参考文献

[1]

[2]

[3] 

[4]清·叶天士

[5]杨慰.四川中医

 

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