脓毒症弥散性血管内凝血的中医证型分析及相关因素的回顾性研究

发布时间：2018-03-13 17:14

本文选题：脓毒症　切入点：弥散性血管内凝血　出处：《北京中医药大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的1.分析脓毒症DIC患者流行病学趋势、临床相关实验室指标及评分的相关性与差异性以评估病情严重程度;2.分析脓毒症DIC患者中医证型证素分布特点;3.对比脓毒症DIC患者不同中医证型之间流行病学、各项评分的相关性及差异性,为临床前瞻性研究提供可靠依据。方法本研究采用回顾性病例系列分析的研究设计,首次探讨广安门医院ICU重症监护室2011年—2016年脓毒症DIC患者的流行病学、中医证型证素分布及相关影响因素。将数据导入SPSS 22.0软件包,建立原始临床数据库,进行统计学分析,为临床前瞻性研究提供可靠依据。采用均值加减标准差(Mean土SD)描述数据分布。对计数资料采用卡方检验;计量资料:各组均正态分布,采用单因素方差分析,非正态分布采用非参数检验。当P0.05时将认为有统计学意义。结果1.流行病学特征:流行病学特征:纳入的210例脓毒症DIC患者中,死亡者114例(占54.3%),存活者96例(占45.7%)。其中男性患者132例,占62.9%;女性患者78例,占37.1%;从2012年起男性比例正逐年下降,女性比例逐年上升。高发年龄段为61-90岁之间,以81-90岁之间发生率最高。原发病中,前五名为肺部感染(58%)、泌尿系感染(9%)、急性脑血管病(6%)、慢阻肺急性加重(5%)、术后转入(5%);其余原发病还包括腹部感染、消化道出血、慢性肾功能不全、肿瘤等。既往病史中,前五名为高血压(15%)、冠心病(13%)、脑血管病(12%)、肾功能不全(10%)、糖尿病(8%)、肿瘤(8%);其余既往慢性病还包括前列腺增生、肺间质纤维化、支气管类疾病、高脂血症等。2.临床相关指标和评分:纳入的210例脓毒症DIC患者的APACHE Ⅱ、SOFA、ISTH-DIC、JAAM-DIC四项评分具有显著的相关性;且存活患者APACHEII评分、SOFA评分均显著低于死亡患者;患者ISTH-DIC评分的显性率为38.57%,JAAM-DIC评分的显性率为57.14%。脓毒症相关指标中,患者WBC、CRP、PCT、LC均值高于正常范围;DIC相关指标中,APTT、PT、FDP、D-Dimer均高于正常范围,AT-Ⅲ低于正常范围。所有患者均采用了抗感染治疗与积极及时的液体复苏;57%的患者接受了低分子肝素抗凝治疗;62%的患者接受了血液替代治疗;34%的患者接受了肾脏替代治疗;69%的患者接受了有创机械通气,36%的患者接受了无创机械通气。3.中医证型证素:纳入的186例脓毒症DIC患者的证素以双证素组合所占比重最高(72.58%),双证素组合中又以气虚+血瘀(20.4%)、阳虚+血瘀(19.3%)、痰证+热证(10.2%)多见;三证素组合以热证+阴虚+血瘀所占比重最高(23.6%)。由证素最终归纳出脓毒症DIC的主要证型为血热伤阴证(44例)、气虚血瘀证(38例)、阳虚血瘀证(36例)、痰热蕴肺证(19例)四种。四组证型中,患者人口学特征均无统计学差异。APACHEⅡ评分阳虚血瘀组最高,痰热蕴肺组最低,气虚血瘀组和阳虚血瘀组均显著高于痰热蕴肺组(p=0.023;p=0.017)。SOFA评分气虚血瘀组最高,痰热蕴肺组最低,气虚血瘀组和阳虚血瘀组均显著高于血热伤阴组(P=0.009;p=0.048)及痰热蕴肺组(p=0.006;p=0.03)。各组ISTH-DIC评分与JAAAM-DIC评分均无统计学差异(p0.05),血热伤阴证阳虚血瘀证气虚血瘀证痰热蕴肺证。中医治疗方面,大多数患者予以单方(54.3%)或二方合用(26.7%)治疗,主要方剂包括新四逆汤、清肝凉血方、生脉饮、黄芪赤风汤等。结论1.脓毒症DIC高发于老年患者,男性患者多发于女性患者,但男性比例下降,女性比例上升,死亡率呈总体上升趋势,最主要的原发病包括肺部感染、泌尿系感染与心脑血管病。2.临床指标中,患者WBC、CRP、PCT、LC均值高于正常范围;DIC特异性指标中,患者APTT、PT、FDP、D-Dimer均高于正常范围,AT-Ⅲ低于正常范围。3.各项评分中,患者 APACHEⅡ、SOFA、JAAM-DIC、ISTH-DIC 显著相关,JAAM-DIC灵敏程度较ISTH-DIC更高。4.中医证型中,以血热伤阴证、气虚血瘀证、阳虚血瘀证和痰热蕴肺证居多,且各证型间APACHEⅡ评分、SOFA评分、PT、FIB、FDP有统计学差异。5.中医治疗中,血热伤阴者治以清热凉血、益气养阴为法,方用清肝凉血方加减;气虚血瘀者治以凉血活血、调畅气血为法,方用黄芪赤风汤加减;阳虚血瘀者治以回阳救逆、益气活血为法,方用新四逆汤加减。
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【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R259

【参考文献】