张仲景用药规律_小儿肺炎喘嗽证候分布及用药规律文献研究

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小儿肺炎喘嗽证候分布及用药规律文献研究 首席医学网      2010年10月30日 21:37:39 Saturday  

作者：焦珞珈， 王孟清    作者单位：410007 长沙，湖南中医药大学第一附属医院儿科

【摘要】  目的 总结不同证型小儿肺炎症状、中医证候分布特点及用药情况，为中医药诊治肺炎喘嗽提供思路，进一步提高中医临床疗效。方法 通过检索1989/2009关于肺炎喘嗽数字化期刊，遴选符合筛选要求的文献，建立肺炎喘嗽文献数据库，对其不同证型间的主要症状、用药、中医证候分布进行频数分析。结果 肺炎喘嗽用药高频率用药有杏仁、甘草、连翘;其主要症状为发热、咳嗽、气喘、痰鸣;中医证候分布主要是风热闭肺、痰热闭肺、风寒闭肺证。结论 肺炎喘嗽用药组方明显核心化，以清热、平喘类药物为要，尤以麻杏石甘汤、银翘散为主;其主要症状分别为热、咳、喘、痰;中医证候分布以实证为主。

【关键词】  肺炎/中医药疗法; 咳嗽/中医药疗法; 喘证/诊断; 痰热壅肺; 风热犯肺; 文献计量学

　肺炎喘嗽是威胁儿童健康的严重疾病，相当于西医学中的小儿肺炎[1]，其发病率、病死率均居首位[2]，故肺炎喘嗽的防治尤显重要。中医药在肺炎喘嗽的防治中，疗效确切，体现了整体综合疗效优势[3]。但目前肺炎喘嗽中医辨证名称繁多，辨证标准尚未真正统一，不利于指导临床[4]。笔者通过遴选近二十年关于肺炎喘嗽数字化期刊，建立文献数据库，运用相关统计分析方法，总结肺炎喘嗽中医证候分布、主要症状特征、用药特点等，为小儿肺炎喘嗽的中医规范化诊疗提供理论依据，进一步指导中医临床，提高疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 文献纳入标准

　　(1)文献研究类型：辨病为肺炎喘嗽(小儿肺炎)的症状描述性资料，不论是否采用盲法、对照研究。(2)文献中研究对象类型：通过四诊辨病为肺炎喘嗽病患儿，无论年龄、性别、地域差异、有无伴随其他基础疾病者。(3)文献中干预措施类型：①有肺炎喘嗽症状观察内容，有病例统计数据，但无干预措施;②纯中医或中西医结合治疗，无对照比较;③纯中医、中西医结合与安慰剂或无治疗比较;④纯中医与中西医结合比较;⑤纯中医或中西医结合与纯西医比较;⑥纯中医与纯西医比较;⑦不同中西医结合方案间的比较。(4)文献研究结果类型：中医肺炎喘嗽症状特征资料。

　　1.2 文献排除标准

　　(1)中医辨病非肺炎喘嗽者;(2)无病例报道的肺炎喘嗽中医基础理论研究;(3)中医或中西医结合治疗肺炎喘嗽的动物实验研究;(4)无肺炎喘嗽症状研究内容者;(5)疑似患者，最后诊断为非肺炎喘嗽者;(6)不同文章中作者、内容一样，仅取1篇，其余排除。

　　1.3 文献检索策略

　　1.3.1 数据库

　　选择重庆维普全文期刊数据库、万方全文期刊数据库、中国知网期刊全文数据库，检索起止时限均为19890101/20091231。

　　1.3.2 检索策略

　　一次检索主题词：肺炎喘嗽、小儿肺炎;二次检索主题词：症状、中医、中西医、论治、医案、病案、经验、临床观察。其中一级检索主题词是二选一必输关键词，二级检索主题词可任选其一或自由组合输入，二级检索是在第一次检索后的基础上进行的。

　　1.3.3 原文获取途径

　　检索电子期刊全文数据库。

　　1.4 统计学方法

　　将符合筛选要求文献的肺炎喘嗽症状输入Excel软件，，建立电子表，将症状、体征、中药、方剂出现频次、频率输入SPSS 14.0软件进行数据管理和统计分析。

　　2 结果

　　2.1 文献基本情况

　　本研究共统计19890101/20091231发表在期刊报纸治疗肺炎喘嗽的文献949篇，其中属于肺炎喘嗽综述85篇，临床文献621篇，其他243篇。

　　2.2 文献中肺炎喘嗽常见症状

　　通过对符合纳入标准的854份肺炎喘嗽医案报道常见症状统计，共包括57类，按频次降次排列后，出现频次≥10次的常见症状42种;出现次数最高的症状分别为热、咳、喘、痰，这与小儿肺炎喘嗽诊疗指南[5]得出的结论一致。

　　2.3 文献中肺炎喘嗽用药情况

　　通过筛选符合纳入标准病例的765份肺炎喘嗽医案文献报道常用中草药的统计，共用药155味，按频次降次排列后，出现频次≥15次的105种中草药(同一药物不同炮制方法不重复计数)，见表1。表1 常用中草药频数统计表药物频次频率

　　2.4 文献中肺炎喘嗽中医证候分布特点 通过对854份病例中医证候分析，目前对于肺炎喘嗽中医证候命名较为复杂，结合儿科肺炎喘嗽中医诊疗指南关于常见证候分型的归纳，初步将肺炎喘嗽证候分为风热闭肺、痰热闭肺、风寒闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾气虚、心阳虚衰、邪陷厥阴8类，并对其余病因、病机、病位、病性相同，证候称谓不同的证加以归类，如风热束肺、风热犯肺、风热袭肺统纳入风热闭肺组;风寒犯肺、风寒束肺统纳入风寒闭肺组，依次类推。见表2。表2 文献中肺炎喘嗽中医证候分布特点分析表2结果说明，肺炎喘嗽主要集中在实证阶段，尤以风热闭肺及痰热闭肺所占比重为大;虚证阶段，以肺脾气虚所占比重为大，而变证的发生概率小。

　　3 讨论

　　通过对符合纳入标准文献的分析研究发现，治疗肺炎喘嗽的3种高频率用药和25种中频率用药按功效分类，大致可分为清热解毒类、宣肺平喘类、辛凉解表类、止咳化痰类等4类，其中清热、平喘类药物种类最多，包括杏仁、金银花、连翘、麻黄、甘草、桔梗、鱼腥草等。以药测证，表明肺炎喘嗽证候主要包括有痰热蕴肺、风热犯肺等;治疗肺炎喘嗽常用清热、宣肺之法;用药以清热、平喘类药物为要。

　　综合常用药物类别发现，用药组方有明显的核心化倾向，即药方的构成是以少数药物为主体加减化裁而来，其核心即麻杏石甘汤、银翘散。正如谢玉琼《麻科活人全书·气促发喘鼻扇胸高第五十一》所言:“气促之症，多缘肺热不清所致。”现代将肺炎喘嗽主要责之于风热[6]，治疗上多以辛凉宣肺，清热化痰为主，诚如鲁伯嗣在《婴童百问·喘急》所说:“……壅盛发喘者，是表不解，以小青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤辨其冷热施治焉”，麻杏石甘汤、银翘散正是辛凉宣肺，清热化痰之代表方。

　　通过对临床症状频率分析以及对证候归纳不难得出，肺炎喘嗽的主要症状为“热、咳、喘、痰”。肺炎喘嗽的中医证候分布大致集中在实证阶段，尤以风热闭肺证、痰热闭肺证所占比例最大，约为总体的83.83%，是肺炎喘嗽的中医常见证，其间接反映了“热、咳、喘、痰”等诸实症为肺炎喘嗽的主要表现。在虚证阶段分为阴虚肺热、肺脾气虚二证，约占总体的8.04%，说明随着人们生活条件提高、医疗技术进步，肺炎喘嗽病程缩短，小儿肺炎喘嗽大多在实证阶断即治愈。研究还发现，随着现代医疗水平的提高，变证比例大大降低;但变证主要以并发心功能、呼吸功能衰竭为主，预后极差，故仍需注意早期预防。同时需指出的是，目前小儿肺炎中医分型仍十分混杂，如何更好规范肺炎喘嗽的证候、证型，以便更好指导临床及疗效研究值得进一步探讨。

【参考文献】
  　[1] 汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社,2004:29.

　　[2] 吴瑞萍.实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,1996：1141.

　　[3] 韩文宁,李锦亮,邢立.小儿肺炎中医治疗概况[J].国医论坛,2006,21(1)：5354.

　　[4] 赵倩义，汪受传.小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证证候标准专家问卷分析[J].长春中医学院学报,2009,25(1):4243.

　　[5] 汪受传,赵霞,韩新民,等.小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南[J].中医儿科杂志,2008,4(3):13.

　　[6] 韦汉才.中西医结合治疗肺炎喘嗽风热闭肺临床对比观察[J].中华实用中西医杂志,2008,21(11)：818819.

　　(本文编辑：黄伟)

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