经方在高血压病治疗中的运用_熊兴江

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·学术探讨·

经方在高血压病治疗中的运用

熊兴江，王阶

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(中国中医科学院广安门医院，北京100053)

［摘要］经方在高血压病的治疗中前景广阔，具有缓解症状，改善体质以及血压难控因素等优势。该文系统回顾了经方在高血压前期、高血压病不同阶段、特殊类型高血压、继发性高血压以及血压难控因素中的运用。认为经方起效的前提在于在于对该病现代病因病机及其演变规律的深刻认识。对其客观指征的深刻把握，

［关键词］高血压病；经方；中医药疗法

对于高血压病的治疗，现代医学在降低血压方面优势突出。其在治疗理念上更加关注早期预防、联合治疗、综合干预、平稳降压，在降压治疗的同时逆转危险因素以寻求更优化的降压策略；更加关注新技术新方法，如经导管射频消融basedrenalsympatheticdenerva-去肾脏交感神经术（catheter-tion，RSD），在顽固性高血压中的研究和应用等

［1-2］

，“逸，安逸之意，正如刘完素在书中论述内外八邪时指出非；陆懋修于《世奔逸之逸，乃逸豫、怠惰而生病也，与劳相反”，“逸乃逸豫、补斋医书·逸病解》中也提出安逸所生病……凡人闲暇则病，小劳转健，有事则病反却，又有食后反倦，卧；何绍奇在其《读书析疑与临证得失》起反疲者，皆逸病也”，“逸则气呆钝，中也指出不能正常流通，久之则气为之滞，血。另外，，《素问·生气通为之瘀，而疾病丛生”值得注意的是》“膏粱之变，天论足生大疔”的认识完全切合现代高血压病病因，膏粱厚味导致的不完全是外科疮疡，在现代社会更多的往往表现为高血压前期、高血压病、糖尿病、肥胖、血脂异常、冠心病、中风等心脑血管、内分泌代谢性疾病。此即《素，“凡治消瘅，问·通评虚实论》中所指出的仆击，偏枯，痿厥，”。“逸病”气满发逆，肥贵人，则高粱之疾也理论的提出对《素问·根据于解决现代临床常见疾病具有重要指导意义，

》“逸者行之”至真要大论原则，可以针对高血压前期等疾病的不同病理因素分别采取行气、活血、导滞等治法。

。但由于

大多数患者需要终生用药和联合治高血压病本身的复杂性，

疗，有心、脑、肾等靶器官损害以及合并糖尿病等的高危人群更需个体化治疗等

［3-4］

，因此而带来的诸多问题仍未得到有

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效解决，如降压西药的不良反应，不合理用药，症状、体质的改善以及血压难控因素的防治等治，，整体综合调治优势

［9-11］

。中医学具有病证同

，这些问题正是中医药需要重点

研究的领域和优势所在。课题组在多年临床实践基础上，以探索高血压病的现代病因病机及中医学经典名方为切入点，经典名方防治规律，提高了临床疗效1

经方在高血压前期的运用

防治战略前移是当前临床医学的发展大势念

［21-22］

［20］

［12-19］

。

。“高血

对于高血压前期的病机认识与临床治疗，笔者认为属于《丹溪心法》“郁证”《六郁》，“气血冲和，范畴。其在中指出。万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”郁分为六，有火郁、痰郁、食郁、气郁、湿郁、血郁。高血压前期与六郁密切相关，其病位尤其与中焦脾、胃、肝、胆相关，正“凡郁皆在中焦”。脾胃为气机升降的枢纽，如朱丹溪指出脾胃不能健运，则易导致郁热、痰浊、食滞、气滞、水湿、血瘀等病理因素内停。治疗时当以清热、化痰、导滞、行气、活血。针对火郁，可取大黄黄连泻心汤、三黄泻心汤；针对痰郁，可取小半夏汤、橘皮竹茹汤、小陷胸汤，以及由经方衍化而成的黄连温胆汤；针对食郁，可取半夏厚朴汤、厚朴大黄汤，以及由经方衍化而成的保和丸；针对气郁，可取四逆散、丹栀四逆散；针对湿郁，可取五苓散、泽泻汤；针对血郁，可取桂枝茯苓丸，或取水蛭粉冲服。临床常见各病理因素之间交互兼夹出现，因此常需考虑合方治疗。2

经方在高血压病不同阶段的运用

（pre-hypertension）是2003年JNC-7提出的新概压前期”

。高血压前期不仅仅是指单纯血压数值的升高，而且

预示着在血压升高到临床高血压诊断水平之前，机体已经出现了血管结构改变、心肌重构、代谢障碍等心血管疾病的危险因素，进而出现心、脑、肾、血管等靶器官损害（targetorganTOD）damage，

［23-25］

。因此，“高血压前期”的防治对于“心血

（cardiovascularhealth）尤为关键［26］。管健康”

对于高血压前期的疾病归属及病因认识，笔者认为属于《伤寒直格论方》“逸病”刘河间范畴。其病因多与安逸少。“逸”劳、肥甘厚腻等现代不良饮食、生活习惯密切相关有

［稿件编号］20130307005

［基金项目］国家自然科学基金项目（90209011）［通信作者］

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Tel：（010）88001817，E-mail：wangjie0103王阶，教授，

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