李赛美运用经方寒温并用方辨治疑难杂病临床经验整理与探讨

发布时间：2018-10-20 08:43

【摘要】：目的本研究的主要目的是初步总结及探讨李赛美教授运用经方寒温并用方辨治疑难杂病的临床经验,希望对当前临床运用寒温并用法治疗疑难疾病的研究以及为当前的中医学术经验继承和总结研究提供一定借鉴。方法1研究对象：本研究收集、整理2014年11月至2015年9月李赛美教授有使用经方寒温并用方的实际门诊病历,通过筛选后符合纳入和排除标准的病历共有556份。2建立数据库：根据每个病历所使用的经方寒温并用方将符合研究要求的病历进行分类。针对每个经方寒温并方的数据单独建立一个大数据库。大数据库中又按病、证、症、法、方、药等六个方面建立小数据库。3通过形式概念分析的非统计偏序结构模式对每个数据库中的信息进行分析。本研究将每个经方寒温并用方的病历作为对象,其病、证、症、法、方、药分别作为属性,通过形式概念分析的非统计偏序结构模式对每个经方寒温并用方的数据进行分析。成果本研究通过筛选病历,建立数据库,以及形式概念分析的非统计偏序结构模式对每个经方寒温并用方的数据进行分析,总结出李赛美教授使用经方寒温并用方的整体情况,对具有100份病历以上的经方寒温并用方的数据库进行数据分析(包括柴胡桂枝汤,半夏泻心汤,小柴胡汤,柴胡桂枝干姜汤,柴胡加龙骨牡蛎汤),从病、证、症、法、方、药等六个角度探讨李赛美教授运用每个经方寒温并用方的临床经验。最后初步探讨李赛美教授运用经方寒温并用方治疗疑难杂病的学术思想。1数据分析结果：(1)整体情况：在符合研究要求的556份病历中,每个具有寒温并用的经方所占有的数量和百分比如下柴胡桂枝汤157份(占25%),半夏泻心汤104份(占16%),小柴胡汤138份(占21%),柴胡桂枝干姜汤101份(占15%),柴胡加龙骨牡蛎汤105份(占16%),其余49份(占7%)为其他寒温并用的经方。(2)柴胡桂枝汤：李赛美教授常用柴胡桂枝汤治疗内分泌疾病(如糖尿病,甲亢,甲状腺肿),外感(如感冒,咳嗽),其次是胃炎,焦虑症等；运用柴胡桂枝汤中常出现的症状主要有口干,眠差,疲倦乏力,四肢麻痹,汗多,腰部酸痛等。其中口干和眠差出现频率更多；最常见的舌脉有脉弦,苔白,苔黄；最主要的治法是和解少阳、兼以解表,其次是健脾,清热,活血,和解少阳、通阳泄热等。其中和解少阳、兼以解表合用健脾为多；常将柴胡桂枝汤与柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝加葛根汤,桂枝加葛根汤、半夏泻心汤,半夏泻心汤,四君子汤,大柴胡汤,当归芍药散合用；运用柴胡桂枝汤中常使用白芍,但有时候用赤芍代替白芍。若用白芍则常配龙骨、牡蛎,川芎、当归,葛根,茯苓、白术,或淫羊藿。若用赤芍则常配淫羊藿、砂仁,茯苓、干姜,牡蛎。 (3)半夏泻心汤：李赛美教授常用半夏泻心汤治疗多种寒热错杂的疑难杂病；常用半夏泻心汤治疗太阴证为主,有时候还兼有少阳证和阳明证等；常出现的症状主要有眠差,口干,脘腹胀满,胸闷,便溏等；最常见的舌脉有脉弦,苔黄,苔白；最主要的治法是和中降逆消痞,其次是健脾,补肾等；常将半夏泻心汤与小柴胡汤,柴胡桂枝汤,四君子汤,四逆散,附子理中汤合用；常加柴胡,或淫羊藿。常用药对有淫羊藿配砂仁,吴茱萸配黄连,当归配川芎,郁金配鸡内金,海螵蛸配五灵脂,五灵脂配瓦楞子,旋复花配代赭石等。(4)小柴胡汤：李赛美教授用小柴胡汤治疗内分泌疾病、外感、感冒咳嗽为多,其次是消化道疾病；治疗少阳证为主,有时候还兼有太阴证,太阳证,气滞,阳明证,或痰湿等；常出现的症状主要有口干,眠差,疲倦乏力,经水夹瘀或黑色,便溏,咳嗽等；最常见的舌脉有脉弦,苔白,苔黄；主要运用和解少阳、调达枢机结合健脾为多,其次为清热、化痰、活血；常合用半夏泻心汤,温胆汤,四逆散,四君子汤,消瘰丸,葛根黄芩黄连汤,大柴胡汤,桂枝加葛根汤,或五苓散；常加减的药物主要有茯苓,干姜,淫羊藿,或赤芍；常使用的药对有蝉蜕、连翘配玄参,川芎配当归,鸡内金配郁金,淫羊藿配砂仁等。 (5)柴胡桂枝干姜汤：李赛美教授常用柴胡桂枝干姜汤治疗内分泌疾病(如糖尿病,甲亢,甲状腺结节),咳嗽,肝病等；常治疗少阳证与太阴证同病为主,有时候还兼有气郁,太阳证,痰湿,或气滞等；常出现的症状主要有口干,眠差,便溏等；最常见的舌脉有苔白,苔黄；最主要的治法是和解少阳、温化水饮。而和解少阳、温化水饮常与健脾,清热,行气,补肝肾,或疏肝等同用；常将柴胡桂枝干姜汤与小柴胡汤,柴胡桂枝汤,四君子汤,四逆散,附子理中汤合用；常加淫羊藿,或赤芍。若加淫羊藿还常配砂仁,或赤芍。若加赤芍常配茯苓,或枳实；常用药对有淫羊藿配砂仁,枳壳配芍药,枳实配芍药,茯苓配白术,茯苓配苍术,当归配川芎,旱莲草配女贞子等。(6)柴胡加龙骨牡蛎汤：李赛美教授常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗内分泌疾病(如糖尿病,甲亢,甲状腺肿),精神科(失眠,焦虑),感冒,咳嗽等较多；治疗少阳证为主,有时候少阳证还兼有太阳证,太阴证,痰湿,血瘀等；常出现的症状主要有眠差,口干,心烦易怒,汗多等；最常见的舌脉有脉弦,苔白,苔黄；最主要的治法是和解少阳、通阳泄热、重镇安神。而和解少阳、通阳泄热、重镇安神常与健脾,和解少阳、兼以解表,清热,或化痰同用；常将柴胡加龙骨牡蛎汤与柴胡桂枝汤,四逆散,或温胆汤合用；常加桂枝,赤芍,或茯苓；常用药对有淫羊藿配砂仁,当归配川芎,郁金配鸡内金,远志配石菖蒲,远志配胆南星等。2用方思路：(1)柴胡桂枝汤：李赛美教授常用柴胡桂枝汤治疗少阳病与太阳病合病为主。李教授认为柴胡桂枝汤能疏通三焦,但它也能助于解表又能调和营卫兼健脾。因此柴胡桂枝汤能很好地治疗感冒、发热、咳嗽等外感疾病。凡有寒热错杂,涉及少阳病和太阳病合病,或兼有太阴病均可加减运用。(2)半夏泻心汤：李赛美教授常用半夏泻心汤治疗多种寒热错杂的疑难杂病,但以消化道疾病为主如胃炎、肠炎等,治太阴病为主,症见脘腹胀满,肠鸣,便溏,或呕吐,舌苔白腻或黄腻等。李赛美教授一般使用半夏泻心汤常加生姜,既是半夏泻心汤及生姜泻心汤合用。(3)小柴胡汤：在临床中李赛美教授使用小柴胡汤的范围较广泛,其中内分泌疾病(如糖尿病,甲亢,甲状腺肿),消化道疾病(如胃炎,肝病),感冒,咳嗽,妇科疾病(如月经不调)等较多。(4)柴胡桂枝汤：李赛美教授认为柴胡桂枝干姜汤证的主要病机是邪犯少阳,枢机不利,胆热脾寒,少阳与太阴同病,症见口干,或口苦,便溏,脘腹胀满,心烦,小便不利,四肢麻痹等。适合治疗寒热错杂、虚实夹杂、水饮内停的疑难杂症,如糖尿病,甲亢,感冒,肝病,胃炎,肠炎,胆囊炎等。(5)柴胡加龙骨牡蛎汤：李赛美教授临床中用的柴胡加龙骨牡蛎汤其实是小柴胡汤原方加龙骨、牡蛎。用于治疗三焦枢机不利加胆火上炎的少阳病为主,症见口干,口苦,头晕,胁肋胀痛,心烦易怒,心悸,心慌,欲呕等。临床上常治疗内分泌疾病(如糖尿病,甲亢,甲状腺肿),精神和神志方面的疾病(如焦虑症,失眠,癫痫),头晕,感冒,咳嗽,更年期综合征等。其中治疗糖尿病较多。3药对与药量：李赛美教授临床中常用的药对有淫羊藿(15-30g)配砂仁(6g)温补脾肾,振奋阳气；玄参15g配连翘30g、浙贝10g用于治疗外感所致咽痛、咽干、咽部红肿等咽部不适的症状；蝉蜕10g配僵蚕10g用于治疗外感所致咽痒、声音嘶哑等症状；法半夏10g配桂枝10g、炙甘草10g(或6g)用于治疗少阴病本虚,又感受外邪所致咽喉疼痛的患者；五味子10g配干姜10g治疗少阴证的咳嗽为主；当归10g配川弯10g用于各种原因导致气滞血瘀、气血不通畅的痹症、痛症如糖尿病周围神经病变、四肢麻痹、四肢疼痛、肩颈疼痛、月经失调等；郁金15g配鸡内金15g、合欢皮30g疏肝解郁还能防治肝失条达,横乘脾土,治疗有肝郁气滞、肝郁脾虚者；吴茱萸6g配黄连6g治疗肝火犯胃导致胁助疼痛,口苦,泛酸,欲呕；五灵脂15g配海螵蛸30g、或瓦楞子30g治疗伴有嗳气、反酸的腹痛证；地肤子15g配白鲜皮15g治疗皮疹；酸枣仁20g配夜交藤30g治疗阴虚血虚致失眠多梦。4学术思想：(1)用经方,重辨证论治：李赛美教授认为辨病论治和辩证论治是中医诊疗疾病的一种基本方法。每种疾病都有一个共同的病机或特征,疾病的发展过程中由于各种因素可出现不同证候,因此每个阶段病情变化不一,症状不同,治法不同,既是“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。(2)固正气,重补益脾肾：李赛美教授认为未病扶正可防病,已病扶正可助抗邪,治疗中在去邪的同时一定要扶正。而扶正重在脾肾。肾为立命之根,脾为后天之本。(3)调气血,重以和为贵：李赛美教授认为脏腑功能体现在气与血,而气血反之影响到脏腑功能,即脏腑、经络、气血、表里一以贯之。在治疗疑难杂病中李教授较重视调和气血,并常用郁金配鸡内金、合欢皮疏肝解郁,枳实、枳壳、厚朴等行气,当归配川芎养血活血又能行气。结论随着社会的发展,人们的生活节奏和生活习惯的改变,临床上具有寒热错杂的疾病较普遍,其最好的治法既是寒温并用。李赛美教授多年从事与教学和临床工作,擅用经方寒温并用方辨治疑难疾病,临床上取得显著疗效。归纳、总结李赛美教授运用经方、寒温并用方辨治疑难杂病的临床经验不止助于当前临床运用寒温并用法治疗疑难疾病的研究,还对当前的中医学术经验继承和总结研究提供一定借鉴。
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【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R249;R242

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